创伤性高位截瘫病人的护理

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1、创伤性高位截瘫病人的护理管利颜敏杜妍罗丽萍张琳钱俊涛云南省第二人民医院创伤外科650032【摘要】目的探讨创伤性高位截瘫病人的护理。该病给病人造成巨大的痛苦，且康复也是一个长期过程，为了改善患者肢体运动功能，降低并发症，提高生活质量。我科针对2011年2月至2012年6月收治的16例颈、胸椎骨折伴高位截痪患者制定切实可行的护理方法，取得了一定效果【关键词】创伤性高位截瘫护理体会创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死死亡。这些合并症的发牛.与否与护

2、理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防止各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。现报告如下：1.临床资料木组病人16例，其中，男13例，女3例，年龄18—65岁，平均41.5岁；其中颈椎骨折10例，胸腰椎骨折6例，4例为不完全截瘫，12例为完全性截瘫。2.护理2.1保持呼吸道通畅：呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后痛使咳嗽和排痰受到抑止制。平卧位使呼吸道内分泌物增多，不易咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间

3、肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时咳嗽无力，分泌物难以排出，更易发生肺炎或支气管肺炎。护理措施：2.2.1、帮助并鼓励病人咳痰：教给病人正确有效的咳嗽方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛奋敢咳嗽者，适当用止痛剂，胸部奋损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻扣击有背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲,由上向下，由两侧向中央排击病人背部。2.2.2、体位：长期仰卧易发生分泌物淤积，不利于引流，应经常更换体位。如发现一侧肺部感

4、染或肺膨胧冇全吋，应使患侧居上，以利于肺的膨胀和引流。2.2.3、雾化吸入：可使分泌物稀释利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2次。2.2.4、气管切开：对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施，气管切开患者应加强护理：A保持气道通畅。气管套管固定松紧适宜，防止脱出，及吋吸出痰液。B注意无菌操作。气管切开处每日换药一次，吸痰时注意一次一管，吸过UI腔痰液的淮痰管不得再次吸气管套管的痰液。C气管U用双重纱布覆盖，以防呼吸道干燥。D注意口腔护理。3.1心理护理：由于截

5、瘫病人发病突然，使患者的心理承受巨人的压力，加之长期卧床，生活不能自理，短期内治疗效果又不明显，因而患者会出现情绪低落、焦虑等，因此护理人员应该对待病人态度和蔼，在生活上做到周密的照料，解除病人的顾虑，帮助其树立战胜疾病的信心。3.2皮肤护理：截瘫患者因长期卧床，不能活动，皮肤感觉缺失，容易发生压疮。保持床单位清洁，干燥，无皱褶；及吋更换污湿的衣裤。按吋协助翻身，2h/次，为避免患者的局部皮肤长期受压，可以使用充气床垫，波浪式床垫。翻身吋注意防止脊柱意外损伤，要保持头，颈，肩的一致性，以防止颈椎错位。用翻身枕垫于病人肩背部、两

6、腿间和臀部，指导家属轻轻按摩骨突出，尤苏是枕部、踝部、足跟部等。每日用温水为病人檫洗全身，早晚各一次，尤其是肛门和会阴处并在皱摺处擦上爽身粉。3.3肺部感染的护理：保持口腔清洁，坚持每日刷牙两次，每餐后温开水漱口；鼓励病人进行深呼吸训练，以增强膈肌力量，增大肺潮气量，减少无效死腔，保持呼吸道通畅。若出现痰液粘稠不易咳出，应给予雾化吸人，可用抗菌素，糜蛋白酶，生理盐水，以防止坠积性肺炎；若有气管切开，做好气管切幵的护理。3.4泌尿系统的护理：鼓励病人每日多饮水，以增加尿量，防止泌尿系统感染和结石形成；每日消毒尿道U,如用0.1%

7、安多福消毒液，2次/日。每日更换引流袋，每1一2周更换一次尿管，定期做尿常规检查。3.5饮食护理：做好饮食调节，食品多样化，色、香、味俱全以刺激病人的食欲。可给予高热量、高蛋白、高脂肪、高糖饮食以及多种维生素饮食。多食纤维丰富的新鲜蔬菜、水果，采取少食多餐的方式，帮助病人按摩腹部，以促进肠蠕动，防止便秘，必要是每晚以石蜡油润肠。若出现大便失禁，稀粪便浸泡在肛门周围，易引起皮肤糜烂。因此，要及时轻轻擦拭和清洁，必要吋可涂抹润滑油以保护肛周皮肤。3.6康复训练指导：康复训练是高位截瘫病人提高生活质量的重要治疗措施。为防止关节挛缩畸

8、形，患者宜卧于奋垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置，将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上，而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下垫薄枕，保持膝屈lO°左右，足保持中立位，用枕头、软垫等将两膝适当分开。为防止足下垂，可以使用挡足板放在床尾，使患者下肢与板成90°角或穿