泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治

《泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治付亚军河南省南阳医专第一附属医院泌尿外科,河南南阳473000[摘要]目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生原因，探讨有效地防治方法。方法对我院自2011年1月—2013年1月收治的568例泌尿外科患者临床资料进行回顾性分析，患者均行后腹腔镜手术，对出现并发症患者的发生原因进行分析，并给予患者积极对症治疗。结果严重并发症28例，其中血管损伤11例，腹膜损伤9例，误夹肾动脉7例，严重的高碳酸血症和酸中毒1例；轻度并发症共45例，其中腹膜损伤22例，皮下气肿16例，切口感染7例，患者术

2、后均完全康复出院。结论后腹腔镜术后会出现一些严重并发症，影响患者康复，通过对腹腔镜手术并发症的临床特点熟练掌握，并采取有效的措施进行防治有着显著的临床。[.jyqkin给予患者气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位，用垫枕将腰部垫高，在腋中线髂嵴2~4cm处作2cm皮肤切口，将腹膜推向腹侧，并在腋后线及腋前线分别做一切口，在手指引导下将Trocar穿入皮肤从而建立操作通道，建立气腹控制在120~150mmHg。2结果行后腹腔镜手术的568例泌尿外科患者手术均顺利进行，手术成功率为100%，其中共出现并发症73例，发生率为12

3、.9%，其中严重并发症28例（血管损伤11例，胸膜损伤9例，误夹肾动脉7例，严重高碳酸血症和酸中毒1例），占4.9%；轻度并发症45例（腹膜损伤22例，皮下气肿16例，切口感染7例），占8%。肾动脉损伤及下腔静脉损伤患者采用腹腔镜下缝合止血处理；腹壁下血管损伤采用压迫止血；对胸膜损伤患者给予抽出胸腔积气后缝合胸膜处理；严重高碳酸血症和酸中毒患者采用降低气腹压力、过度换气等治疗；腹膜损伤患者在术中采用钛夹夹闭；切口积液感染患者给予引流等处理；肾实质损伤患者在腹腔镜下缝合后止血；输尿管损伤患者术中转开放修补，患者均在术后7

4、d内痊愈。3讨论后腹腔镜技术是临床治疗泌尿外科治疗的微创技术，手术保证医生直视下进行手术，能够直接接触患处，对患者损伤较小，同时不会对腹腔脏器造成影响，有效减少了胃肠反应的发生，减少了腹腔污染的危险。同时手术切口小，术中出血小，因此并发症发生率较低，患者术后住院时间明显缩短，有助于促进患者的康复，减少了腹腔内脏器粘连及感染的危险。然而手术仍然会导致一定的并发症发生率。腹腔镜手术中需要建立CO2气腹，同时手术需要使用特殊器械，因此会导致脏器损伤、血管损伤及切口问题等，同时也可导致套管穿刺等并发[1]。临床常将并发症分为5

5、类：①脏器损伤；②气体栓塞、气胸、皮下气肿、纵膈气肿、高碳酸血症等CO2气腹引起的并发症；③腹壁血管、腹膜后大血管、手术区域血管等血管损伤疾病；④切口疝、切口感染等切口并发症；⑤其他系统并发症，如神经损伤。皮下气肿是最为常见的气腹并发症，与患者年龄、手术时间、气腹压等有着直接关系，大多情况下是由气腹针穿刺位置不当引起，个别时候切口过大导致的套管漏气也是导致并发症发生的重要原因。CO2气腹建立后外源性CO2进入体内后，部分患者可出现pH值降低和严重高碳酸血症的发生，临床研究显示，手术时间、气腹压力、气胸、皮下其中及术前心

6、肺功能状况与并发生引起有着直接关系[2]。重要血管的损伤多是由解剖关系模糊、器械使用不当等原因引起，此并发症发生率并不高，然而后果严重，可直接导致患者死亡。泌尿外科手术脏器损伤在泌尿外科手术中较为少见，症状在手术中不能及时发现，多在手术后出现，因此患者多需进行二次手术。穿刺方法不当、盲目穿刺、腹腔镜手术指征、腹腔镜器械使用不当等均是导致脏器损伤的原因。腹腔镜手术在气腹状态下完成，视野较小且属于间接性操作，因此容易引起并发症的发生，在手术操作中护理人员要做好基础的护理工作，同时对患者的基本生命体征进行严密观察，患者出现烦

7、躁、疲乏、呼吸急促等症状时，可考虑高碳酸血症的出现，因此术后护理人员要充分排出患者腹腔内二氧化碳；患者术中出现皮下捻发感、面色青紫及肩背酸胀等症状时，可能出现皮下气肿，因此手术中要对气压及气量进行严格控制，辅助持续低流量供氧并配合热敷、按摩等[3]，帮助患者取头低脚高体位；患者若出现脉速、血压下降、腹膜刺激症等临床表现时，则要立即进行探查术，预防肠道损伤及腹腔内出血的发生；术前护理人员要采用抗生素药物给予预防性治疗，同时手术中要严格遵守无菌操作，避免患者出现切口感染等并发症。本次研究中并发症发生率为12.9%，其中严重

8、并发症发生率为4.9%。轻微并发症发生率为8%，因此泌尿外科后腹腔镜手术时，医护人员要严格掌握常见并发症发生的原因及症状，采取有效的防治措施减少并发症的发生，从而保证患者术后的顺利康复。[..