米非司酮配伍米索前列醇终止中期瘢痕子宫妊娠临床观

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1、米非司酮配伍米索前列醇终止中期瘢痕子宫妊娠临床观【关键词】米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠临床观察米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠已经10多年临床验证，得到了广大妇产科医生及育龄妇女的充分肯定。而对于终止剖宫产术后中期瘢痕子宫妊娠报告还甚少，本站采用米非司酮配伍米索前列醇与沙吖啶羊膜腔注射，对终止剖宫产术后中期瘢痕子宫妊娠的对比，取得了良好效果。　　对象与方法　　1.对象：于2004年1月～2008年9月在本站就诊的瘢痕子宫中期妊娠，要求终止妊娠的妇女44例。剖腹产后8月～9年，孕周18～24周，年龄2

2、2岁～41岁。按就诊前顺序分为米非司酮配伍米索前列醇组(简称配伍组)和依沙吖啶组，各22例。均经血常规、肝肾功能、出凝血功能等检查，无严重产科及内科合并症和米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶禁忌症，常规B超排除前置胎盘和子宫前壁低置胎盘，并知情同意。两组年龄、妊娠时间、孕次、体重、胎儿双顶径、末次妊娠终止时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。表1两组一般情况比较(±s)　　2.引产方法：配伍组米非司酮50mg，空腹时口服，每12h1次，共3次，总量150mg。米索前列醇在服米非司酮第2次时，0

3、.1mg(半片)空腹时口服,同时阴道给药，服第3次米非司酮时，0.1mg(半片)再次阴道给药，30min后口服0.2mg(1片)，再30min后口服0.2mg(1片)，阴道给药和口服总量0.6mg。依沙吖啶组单纯羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产(米非司酮片、米索前列醇片为北京紫竹药业有限公司生产，乳酸依沙吖啶注射液为江苏壬禾制药有限公司生产)。　　3.观察指标：两组的宫颈改变，宫颈软硬度分硬、中、软，分别评为0、1、2分。宫颈管长度3、2、1cm，分别评为0、1、2分。宫口位置后、中、前，分别评为0、1、2分

4、。宫颈扩张情况按通过5号以下、7号、10号，分别评为0、1、2分(入站时不进行宫颈扩张检查)。用药后观察两组宫缩发动时间，宫缩开始进行阴道检查，并行宫颈评分，用5～10号宫颈扩张器评价宫颈软化程度(扩张器勿过深，避免穿破胎膜)。并记录总产程时间、软产道损伤、胎盘胎膜残留、产后出血以及引产成功率。　　4.统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　结果　　1.宫颈评分情况：配伍组宫颈评分4～7分的比例高于依沙吖啶组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。　　2.引产情况：两组引产成功率均为

5、100.0%(22/22);配伍组胎盘胎膜残留比例、宫缩发动时间、总产程、产后出血量均低于依沙吖啶组，差异有统计学意义(P<0.02)，见表2。　　讨论　　瘢痕子宫中期妊娠风险大，尤其是剖宫产术后1年内妊娠，属高危妊娠范畴，而且有发生瘢痕部分胎盘植入的风险[1]。因此，术前常规B超检查排除前置胎盘和子宫前壁低置胎盘。剖宫产切口大多在子宫下段，此处肌纤维较少，是子宫的薄弱处，在引产过程中，宫颈成熟、软化、扩张的效果不但影响引产的成功率，而且决定着瘢痕子宫是否破裂。表2两组引产情况比较注：两组比较，P<

6、0.01　　米非司酮是一种阻断体内孕激素的抗孕激素药物，能使胶原分解加强，更重要的是促使宫颈软化、成熟和扩张。宫颈成熟与否是引产能否成功的重要因素，有关研究显示，米非司酮对中期妊娠胎盘组织具有损伤作用[2]，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞凋亡，致使蜕膜与绒毛分离，胎盘胎膜易安全剥离，影响妊娠维持[3]。　　米索前列醇是人工合成前列腺素E1类似物，近年发现，它同体内分泌的前列腺素一样能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解而达到软化，扩张宫颈的作用，同时兴奋子宫引起

7、子宫平滑肌收缩，使内容物能够顺利排出，从而缩短产程。　　本文观察显示，配伍组应用米非司酮配伍米索前列醇终止中期瘢痕子宫妊娠，当宫缩出现后，宫颈已处于成熟状态，明显减少了宫颈扩张阻力，降低了发生宫缩引起的子宫瘢痕破裂和宫颈裂伤的几率，减少了胎盘胎膜残留，降低了清宫率，减少了孕妇的疼痛，降低了对瘢痕子宫的损伤，减少了产后出血量，降低了瘢痕子宫引产的并发症，进一步提高了瘢痕子宫中期引产有效性和安全性，值得研究、应用。【