膀胱残余尿对良性前列腺增生症患者血清前列腺特异性抗原的影响

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1、膀胱残余尿对良性前列腺增生症患者血清前列腺特异性抗原的影响：王振显庞国勋陈康宁孙福振杨涛【摘要】目的探讨膀胱残余尿对良性前列腺增生症(BPH)患者血清前列腺特异性抗原(PSA)的影响。方法回顾性分析近3年在本院接受手术治疗并经病理证实为BPH的患者81例，分成无残余尿组53例(A组，残余尿<60ml),少量残余尿组18例(B组，残余尿≥60ml但<200ml)，大量残余尿组10例(C组，残余尿≥200ml),对3组病人的血清PSA浓度作对照研究。结果大量残余尿组的PSA浓度明显高于无残余尿组和少量残余尿组。而无残余尿组和少量残余尿组之间无显著性差异。结论大量残余尿可使

2、BPH病人的血清PSA浓度显著升高，而少量残余尿则对PSA无明显影响。【关键词】良性前列腺增生(BPH);残余尿;前列腺特异性抗原(PSA)前列腺特异性抗原(PSA)作为检测前列腺癌最具临床价值的筛查指标被临床广泛应用。但血清PSA水平受很多生理和病理因素的影响，细菌性前列腺炎、导尿、膀胱镜检查、尿潴留、前列腺按摩和穿刺等都可以引起血清PSA的异常改变,造成PSA假阳性率较高〔1〕。但膀胱残余尿对良性前列腺增生症(BPH)患者的PSA有无影响，文献报道较少。现将本院近3年收治的BPH患者的临床资料进行回顾性研究，以探讨膀胱残余尿对BPH患者PSA的影响及其机制。　　1资料与方法　

3、　1.1研究对象2005年9月～2008年9月在我院就诊的单纯BPH(术后病理证实)患者81例，年龄57～88(74.9±6.1)岁。所有患者经检查排除神经原性膀胱、急性前列腺炎、膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病，患者在确诊前1l)，年龄57～88岁，平均年龄(75.3±6.3)岁,前列腺体积平均为(53.7±22.7)ml;B组，少量残余尿组18例(残余尿≥60ml但<200ml)，年龄62～79岁，平均年龄(72.5±5.5)岁，前列腺体积平均为(50.5±29.6)ml;C组，大量残余尿组10例(残余尿≥200ml)，年龄59～85岁，平均年龄(76.4±6.8)岁，前列腺体

4、积平均为(55.7±20.3)ml。3组患者年龄和前列腺体积比较差异均无显著意义(P>0.05)。　　1.4统计学方法数据以x±s表示，以SPSS10.0软件包进行统计分析，三组均数比较采用方差分析。　　2结果　　A组PSA为2.50～18.12ng/ml，平均(5.26±5.46)ng/ml，其中PSA≤4.0ng/ml者占62.3%(33/53)，>4.0ng/ml者占28.3%(15/53)，>10.0ng/ml者占9.4%(5/53);B组PSA为3.11～15.69ng/ml，平均(5.93±5.20)ng/ml，其中PSA≤4.0ng/ml者占44.

5、4%(8/18)，>4.0ng/ml者占39.4%(7/18)，>10.0ng/ml者占16.7%(3/18);C组PSA为3.57～17.93ng/ml，平均(8.22±7.32)ng/ml，其中PSA≤4.0ng/ml者占10.0%(1/10)，>4.0ng/ml者占60.0%(6/10)，>10.0ng/ml者占30.0%(3/10)。与B组相比，A、C两组血清PAS水平均无显著差异(P>0.05)，而A、C两组血清PSA水平差异显著(P<0.05)。　　排尿后膀胱内残留的尿称为剩余尿，正常人的剩余尿量为5～12ml。有梗阻症状的BPH患

6、者排尿后如有一定的剩余尿量意味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。一般认为排尿后剩余尿量>50～60ml者即提示膀胱逼尿肌失代偿，是行前列腺手术的指征之一〔4〕。本研究制定分组时以60和200ml为分组的标准，60ml以下认为无残余尿量。60ml以上、200ml以下为少量残余尿，200ml以上为大量残余尿。本研究结果说明膀胱大量残余尿可使血清PSA显著升高，而少量残余尿对PSA则影响不大。大量残余尿组和少量残余尿组之间比较无显著差异，可能与样本例数较少有关。　　大量残余尿致使前列腺组织受压，前列腺充血肿胀，后尿道阻力增高，前列腺小管引流不畅以及前列腺本身的隐性急性炎症改变和微

7、梗死灶，可能是血清PSA升高的原因。同时，大量残余尿可能破坏了前列腺血屏障，使PSA泄漏入血，血清PSA浓度升高。另外，前列腺梗阻后排尿将不可避免地造成前列腺部尿道部分尿液向前列腺反流,可能会造成前列腺炎,也是PSA升高的原因之一。　　本研究表明，和留置导尿、膀胱镜检查、前列腺按摩和穿刺等外界刺激因素一样，大量残余尿也会引起血清PSA的异常改变。对伴有大量残尿的BPH病人，应考虑到大量残尿对PSA的影响，根据PSA异常的程度，结合前列腺直肠指诊，再决定是否需要行前列腺穿刺活组织