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时间:2019-05-14
《相关因素对血清前列腺特异性抗原(PSA)影响的临床研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、浙江大学硕士学位论文相关因素对血清前列腺特异性抗原(PSA)影响的临床研究姓名:成晟申请学位级别:硕士专业:外科学(泌尿外科)指导教师:李新德20050327浙江大学医学院硕士研究生论文相关因素对血清前列腺特异性抗原(PSA)影响的临床研究浙江大学医学院硕士研究生导师外科学(泌尿外科)成晟李新德主任医师中文摘要背景与目的前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺柱状上皮细胞分泌的一种糖蛋白,相对分子量为28430,由237个氨基酸残基组成。它属于激肽释放酶家族的成员,因此又被称为激肽释放酶3(hK3)。1979年,Wang等首次在前列腺组织中分离出糖蛋白,并将其命
2、名为PSA,1986年,美国FDA推荐血清PSA用于前列腺癌的检测,并在1994年提出和直肠指检联合用于前列腺癌的早期诊断。二十多年来PSA在临床上得到广泛的应用,目前已成为对前列腺癌筛选的重要肿瘤标记物,对前列腺癌的治疗选择、疗效判断、预后估计和监测都有重要的临床意义。我国这些年来由于PSA的检测广泛用于临床前列腺癌筛查,使得临床前列腺癌检出率,特别是早期前列腺癌的检出率逐年提高。PSA在正常男性的精液中保持较高的浓度而在外周血中的浓度较底,血清中的PSA以不同的分子形式存在。大部分PSA与血清中的a.一抗糜蛋白酶,a。一巨球蛋白或PSA—a:蛋白水解酶抑
3、制剂结合形成抗原蛋白复合物,而只有i0—30%的PSA以游离状态存在,而且游离PSA只有50-70%存在酶活性,这可能是由于PSA内部的肽键断裂导致了PSA酶活性的丧失。PSA是一种组织特异性而非肿瘤特异性标记物,因此尽管血清PSA对前列腺癌早期诊断非常敏感,但是其特异性不高。临床上常把PSA的闽值定为4.Ong/ml,其诊断的敏感性可达90%,但特异2浙江大学医学院硕士研究生论文性只有30%;如阈值提高到10.Ong/ml,则特异性可达70%而敏感性下降到50%左右。为了提高前列腺癌诊断和监测的特异性而又不降低其敏感性,游离PSA(FPSA)以及游离PSA
4、与总PSA的比值(F/TPSA)的检测已在临床广泛应用,提高了FSA的特异性,许多与PSA相关的指标也相继提出,如前列腺特异性抗原密度(PSAD)、移行区PSA密度(PSA—TZ)、前列腺特异性抗原速度(PSAV)、年龄特异性PSA(agespecificPSA)等。血清PSA的变化除本身生物特性外,还受其它许多相关因素的影响。前列腺增生、前列腺炎、直肠指检、前列腺穿刺活检、TURF可能引起血清TPSA的升高,但对于FPSA和F/TPSA的影响目前还不十分清楚,国外对于血清PSA测定影响因素的研究已经从对TPSA的影响转向对FPSA和F/TFSA的研究,国内
5、目前文献报道较少。本研究着眼于研究直肠指检、前列腺穿刺活检、TURF、留置导尿、前列腺体积等对TPSA,FPSA,F/TPSA的影响,并探讨前列腺穿刺活检前后TPSA,FFSA,F/TPSA的变化在前列腺增生和前列腺癌之间的差异,进一步明确相关因素影响下TPSA,FPSA,F/TPSA的变化的临床意义,从而为临床上更好的发挥TPSA,FPSA,F/TPSA在前列腺癌诊断、治疗中的作用提供科学依据。方法选择2004年3月至2005年3月我院泌尿外科收治的132例前列腺病变患者,年龄46~85岁,平均(71.3--+6.8)岁,其中前列腺增生行TURF治疗46例
6、,经直肠B超引导下前列腺穿刺活检38例,急性尿潴留行留置导尿14例,直肠指检34例,所有病例在入选前2个月内均未接受其他任何形式的可能影响血清前列腺特异性抗原(PSA)的操作,入院前长期服用非那雄安(保列治)治疗6个月以上患者、血清PSA>60ng/ml以及有明显的前列腺癌骨转移患者不列入研究对象。分别测定入院时血清TPSA、FPSA、F/TPSA,以及TURF术后、前列腺穿刺活检后、直肠指检后lh、24h血清TPSA、FPSA、F/TPSA,比较前列腺操作前后血清TPSA、FPSA、F/TPSA的变化,以及在前列腺增生和前列腺癌之间的差异。比较急性尿潴留组
7、与非急性尿潴留组血清TPSA、FPSA、F/TPSA是否存在差异。分析前列腺增生患者前列腺体积和血清TPSA、FPSA、F/TPSA之闻的相关性。所有数据均通过SPSSIO.0forWindows专业统计软件,根据不同的数据情3浙江大学医学院硕士研究生论文况选择T~test检验,非参数检验等统计学方法进行分析,以P8、的升高。TURP术居1h血清f/tPSA升高0.29
8、的升高。TURP术居1h血清f/tPSA升高0.29
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