相关因素对血清前列腺特异性抗原（PSA）影响的临床研究

《相关因素对血清前列腺特异性抗原（PSA）影响的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浙江大学硕士学位论文相关因素对血清前列腺特异性抗原（PSA）影响的临床研究姓名：成晟申请学位级别：硕士专业：外科学（泌尿外科）指导教师：李新德20050327浙江大学医学院硕士研究生论文相关因素对血清前列腺特异性抗原(PSA)影响的临床研究浙江大学医学院硕士研究生导师外科学(泌尿外科)成晟李新德主任医师中文摘要背景与目的前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺柱状上皮细胞分泌的一种糖蛋白，相对分子量为28430，由237个氨基酸残基组成。它属于激肽释放酶家族的成员，因此又被称为激肽释放酶3(hK3)。1979年，Wang等首次在前列腺组织中分离出糖蛋白，并将其命

2、名为PSA，1986年，美国FDA推荐血清PSA用于前列腺癌的检测，并在1994年提出和直肠指检联合用于前列腺癌的早期诊断。二十多年来PSA在临床上得到广泛的应用，目前已成为对前列腺癌筛选的重要肿瘤标记物，对前列腺癌的治疗选择、疗效判断、预后估计和监测都有重要的临床意义。我国这些年来由于PSA的检测广泛用于临床前列腺癌筛查，使得临床前列腺癌检出率，特别是早期前列腺癌的检出率逐年提高。PSA在正常男性的精液中保持较高的浓度而在外周血中的浓度较底，血清中的PSA以不同的分子形式存在。大部分PSA与血清中的a．一抗糜蛋白酶，a。一巨球蛋白或PSA—a：蛋白水解酶抑

3、制剂结合形成抗原蛋白复合物，而只有i0—30％的PSA以游离状态存在，而且游离PSA只有50-70％存在酶活性，这可能是由于PSA内部的肽键断裂导致了PSA酶活性的丧失。PSA是一种组织特异性而非肿瘤特异性标记物，因此尽管血清PSA对前列腺癌早期诊断非常敏感，但是其特异性不高。临床上常把PSA的闽值定为4．Ong／ml，其诊断的敏感性可达90％，但特异2浙江大学医学院硕士研究生论文性只有30％；如阈值提高到10．Ong／ml，则特异性可达70％而敏感性下降到50％左右。为了提高前列腺癌诊断和监测的特异性而又不降低其敏感性，游离PSA(FPSA)以及游离PSA

4、与总PSA的比值(F／TPSA)的检测已在临床广泛应用，提高了FSA的特异性，许多与PSA相关的指标也相继提出，如前列腺特异性抗原密度(PSAD)、移行区PSA密度(PSA—TZ)、前列腺特异性抗原速度(PSAV)、年龄特异性PSA(agespecificPSA)等。血清PSA的变化除本身生物特性外，还受其它许多相关因素的影响。前列腺增生、前列腺炎、直肠指检、前列腺穿刺活检、TURF可能引起血清TPSA的升高，但对于FPSA和F／TPSA的影响目前还不十分清楚，国外对于血清PSA测定影响因素的研究已经从对TPSA的影响转向对FPSA和F／TFSA的研究，国内

5、目前文献报道较少。本研究着眼于研究直肠指检、前列腺穿刺活检、TURF、留置导尿、前列腺体积等对TPSA，FPSA，F／TPSA的影响，并探讨前列腺穿刺活检前后TPSA，FFSA，F／TPSA的变化在前列腺增生和前列腺癌之间的差异，进一步明确相关因素影响下TPSA，FPSA，F／TPSA的变化的临床意义，从而为临床上更好的发挥TPSA，FPSA，F／TPSA在前列腺癌诊断、治疗中的作用提供科学依据。方法选择2004年3月至2005年3月我院泌尿外科收治的132例前列腺病变患者，年龄46～85岁，平均(71．3--+6．8)岁，其中前列腺增生行TURF治疗46例

6、，经直肠B超引导下前列腺穿刺活检38例，急性尿潴留行留置导尿14例，直肠指检34例，所有病例在入选前2个月内均未接受其他任何形式的可能影响血清前列腺特异性抗原(PSA)的操作，入院前长期服用非那雄安(保列治)治疗6个月以上患者、血清PSA>60ng／ml以及有明显的前列腺癌骨转移患者不列入研究对象。分别测定入院时血清TPSA、FPSA、F／TPSA，以及TURF术后、前列腺穿刺活检后、直肠指检后lh、24h血清TPSA、FPSA、F／TPSA，比较前列腺操作前后血清TPSA、FPSA、F／TPSA的变化，以及在前列腺增生和前列腺癌之间的差异。比较急性尿潴留组

7、与非急性尿潴留组血清TPSA、FPSA、F／TPSA是否存在差异。分析前列腺增生患者前列腺体积和血清TPSA、FPSA、F／TPSA之闻的相关性。所有数据均通过SPSSIO．0forWindows专业统计软件，根据不同的数据情3浙江大学医学院硕士研究生论文况选择T～test检验，非参数检验等统计学方法进行分析，以P

8、的升高。TURP术居1h血清f／tPSA升高0．29