双侧锁定钢板治疗schatzkerⅵ胫骨平台骨折

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1、双侧锁定钢板治疗SchatzkerⅥ胫骨平台骨折【】目的：探讨双锁定钢板治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的方法与临床疗效。方法：对68例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者行双切口下复位并予双锁定钢板植骨内固定术。结果：68例患者均获得随访，随访时间8～24个月（平均15个月）。68例骨折均获得骨性愈合。按照Rasmussen评分标准评价膝关节功能，优42例，良17例，可6例，差3例。结论：双切口能降低软组织损伤的并发症，双锁定钢板固定牢固、稳定，有利于患者早期功能锻炼，促进膝关节功能恢复。双锁定钢板是治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折的一种有效方法。　　【关

2、键词】胫骨平台骨折；双锁定钢板；内固定　　　　SchatzkerⅥ胫骨平台骨折是一种损伤严重、复杂的骨折，严重复杂的胫骨平台骨折常由高能量损伤引起。SchatzkerⅥ型骨折临床表现为胫骨平台塌陷、压缩或劈裂，关节面破坏严重，若治疗不当易引起术后切口皮肤坏死、感染、关节僵硬，以致创伤性关节炎、骨折不愈合或畸形愈合的发生。本院2008年5月至2010年5月，共采用双锁定钢板内固定法治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折68例，取得满意疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组68例，男55例，女13例。年龄18～65岁，平均41.6岁。其中左膝35例，右膝33例。伤后平

3、均就诊时间为12h。致伤原因：车祸伤48例、高处坠落伤12例，其它8例，本组病例均为闭合损伤，伴半月板损伤5例，伴交叉韧带损伤8例，侧副韧带损伤6例，均未合并血管神经损伤。　　1.2手术方法　　患者行硬膜外麻醉或全麻，常规使用气囊止血带，膝关节屈曲45°。手术均采用前外侧和后内侧双切口联合入路。后内侧切口自胫骨内侧作纵形切口，切至鹅足，自鹅足后方暴露骨折端。前外侧切口自髌骨外缘至腓骨小头前缘连线中点至胫骨结节外缘一横指并向下沿胫骨嵴外侧延伸，切开关节囊，用半月板拉钩拉开半月板，暴露外侧平台骨折端及关节面。术中注意避免剥离血供较差的胫前区域。术中常规探查半月板及韧带损伤情况

4、。通过后内侧切口，暴露出胫骨平台内侧骨折端后复位，用锁定钢板固定，恢复内侧柱力线。通过前外侧切口暴露外侧平台关节面及骨折端后，在直视下用骨刀或剥离器撬拨复位，恢复关节面的平整后用克氏针临时固定，关节面下骨缺损处取自身髂骨或异体同种骨植骨。C形臂X线机下透视，见关节面平整度及下肢力线均满意后平台外侧加用锁定钢板支撑固定。对术中发现的半月板及内侧韧带损伤给予I期修复，3例前交叉韧带止点撕脱骨折予钢丝固定，5例Ⅱ期关节镜下修复，术后冲洗，内外侧切口均置负压引流、缝合。　　1.3术后处理　　术后使用抗生素(2～4d)。所有病人被允许自由活动和手术2d后开始CPM被动膝关节活动，2

5、周内达到90°，由康复医师及受过训练的护士指导患者功能锻炼，如股四头肌锻炼及主动屈伸膝关节练习。病人2周后拄双拐下地，保持不完全承重直到X线照片显示骨折愈合。经术后2、4、8、12周、6个月及1、1.5、2年随访，询问患者满意度和测量膝关节活动度，拍膝关节X线片。　　2结果　　本组68例病人随访8个月～2年，平均12个月。骨折全部愈合，愈合时间为3～6个月，平均5个月，无断钉、钢板松动、折断并发症。伤口术后均一期愈合，没有伤口急性和延迟感染。无显著膝关节僵硬(膝关节屈曲小于90°)，包括两个开放骨折及一个骨筋膜室综合征。无腓总神经损伤，无深静脉血栓症状。按HSS评分，优4

6、2例(61.76％)，良17例(25％)，优良率86.76％。　　3讨论　　3.1SchatzherⅥ型胫骨平台骨折特点　　相对应于AO分型中的C2型骨折或C3型骨折［1］，膝关节严重损害，骨折复杂、极不稳定，可伴有交叉韧带损伤、内外侧副韧带损伤。由于高能量直接创伤，周围软组织损伤严重，关节面及骨块很难达到理想复位以及固定，骨折复位丢失影响了手术效果，并且膝关节周围组织粘连及严重的合并症，是影响膝关节功能恢复的原因，根据Lachiein。术后1周内使用CPM机辅助膝关节轻度活动达30°，不要过度，因1周内术后水肿及疼痛较重，2周内达90°　　4结论　　综合上述，双锁定钢板

7、法治疗胫骨平台SchatzkerⅥ型骨折，具有软组织损伤并发症低、内固定牢固稳定、骨折愈合率高、膝关节功能恢复好等优点，是一种治疗严重复杂胫骨平台骨折的有效方法。