胃肠道间质瘤的ct诊断分析

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1、胃肠道间质瘤的CT诊断分析林彬（玉林市第一人民医院537000）【摘要】目的分析21例胃肠道间质瘤的CT表现特点，探讨双源CT对胃肠道间质瘤的的影像特点以及其良恶性的诊断。方法回顾的分析21例原发性胃肠道间质瘤的临床诊断及影像学资料，结合临床症状，手术病理资料，提高术前对胃肠道间质瘤的诊断水平。结果木组21例GIST,良性病例11例，恶性病例10例，其中发生于胃13例（良性9例，恶性4例），小肠6例（良性2例，恶性4例），发生于结肠及肠系膜均为1例，且均为恶性。病灶大于5cm（良性2例，恶性9例），小于5cm（良性9，恶性1例）。良性病灶均呈类圆形，恶性病灶4例呈圆形或类圆形，6例病灶呈

2、不规则形。肿块边界清楚，占13例（良性10例，恶性2例），边界不清楚者占8例，均为恶性。平扫等密度的有12例.（良性10例，恶性2例），其中一例良性病灶内可见点状钙化。平扫密度不均匀有9例，均为恶性病变，其中中央低密度有6例。增强呈均匀强化11例（良性8例，恶性4例），不均匀强化9例（周边强化，中心不强化5例），1例病灶未见强化。8例病灶周围可见瘤内及瘤旁有成簇状排列的血管影。木组病例有7例发现转移，5例转移至肝脏，2例转移至肠系膜。结论螺旋CT对良、恶性GIST术前定性有重要的意义。【关键词】胃肠道间质瘤CT【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014

3、）03-0233-02胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，以往诊断平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤。随着病理的发展，尤其是免疫组化的岀现，现己经明确GIST为一组独立的源于胃肠道壁的间叶性肿瘤。由于GIST在临床症状上与平滑肌瘤，平滑肌肉瘤、祌经鞘瘤及祌经纤维瘤难以鉴别，诊断网难。现对21例手术病理证实（含免疫组化）证实胃肠道间质瘤进行冋顾性分析，探讨CT诊断的价值。1、材料及方法1.1一般资料:收集2012年-2013年经手术病理证实的胃肠道间质瘤病例；其中男17、女4,年龄45-85岁，临床表现：肠梗阻，腹部包块，血便，腹部反复疼痛不适。21例均经CT扫描。1.2检查方法检

4、查前禁食6-8小时，扫描前口服温开水，做碘实验及呼吸训练；采用CT机：西门子双源均取仰卧位。常规CT扫描，层厚5mm，层距5mm;扫描条件：电压120KV,电流160mAs。纵隔窗：窗宽350Hu,窗位50Hu。CT扫描经肘静脉注入对比剂（碘普罗胺）80-100ML,进行25s，60s,90s各扫描一次，分别得到动脉期，门脉期，平衡期图像。2、结果2.1GIST的部位、大小、形态及边缘：本组病例中，良性病例10例，恶性病例11例，其中发生于胃12例（良性8例，恶性4例），小肠6例（良性2例，恶性4例），发生于结肠及肠系膜均为1例，II均为恶性。病灶大于5cm（良性2例，恶性9例），小于5

5、cm（良性8，恶性2例）。良性病灶均呈类圆形，恶性病灶5例呈圆形或类圆形，6例病灶呈不规则形。肿块边界清楚，占13例（良性10例，恶性3例），边界不清楚者占8例，均为恶性。2.2GIST的密度及强化特征：平扫等密度的有12例.（良性10例，恶性2例），其中一例良性病灶内可见点状钙化。平扫密度不均匀有9例，均为恶性病变，其中中央低密度有6例。增强呈均匀强化11例（良性8例，恶性3例），不均匀强化8例（周边强化，中心不强化例，），1例病灶未见强化。8例病灶周围可见瘤内及瘤旁有成簇状排列的血管影。2.3GIST的转移病灶：本组病例有7例发现转移，5例转移至肝脏，2例转移至肠系膜。3、讨论胃肠道

6、间质瘤是起源于胃肠道壁原始的、相对未分化的间质细胞或Cajal间质细胞的间叶性肿瘤。Miettinen将胃肠道间质瘤定义为原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的KIT（CD117、干细胞因子受体）染色阳性的梭性细胞或上皮样细胞的间质瘤，具有免疫组化检测CD117、CD34单克隆抗体阳性，Actin、Desmin、S-100蛋白阴性，具奋多方向潜在的原始细胞肿瘤。恶性胃肠间质瘤奋以下特点:（1）细胞过多、排列密度明显增多，出现明显的异型性和多形性，（2）核分裂率≥5个/10HPF，（3）肿瘤直径〉5cm，（4）可以发生血行及种植转移，最常见转移肝、腹膜、肺。淋巴转移较少见。GIST多发生于胃

7、（约60-70%）,其次小肠（约20%），极少发生于结肠、肠系膜。（1）间质瘤的发生部位与肿瘤的良、恶性关系，本组GIST发生于胃12例（占57%），小肠6例（占28%）。13例胃GIST中，恶性占4例，良性占9例，分别占胃间质瘤30%、70%。6例小肠GIST中，恶性占4例，良性占2例，分别占肠间质瘤66%、34%o结肠及肠系膜均为恶性。可见胃间质瘤以良性居多，小肠、结肠及肠系膜间质瘤以恶性居多。（2）间质瘤的大小与肿瘤的良、恶性