非法行医静点先锋必过敏死亡鉴定1例

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1、非法行医静点先锋必过敏死亡鉴定1例【关键词】先锋必，过敏，医疗纠纷【中图分类号】13922．16；r593．1【文献标识码】b【】1007—9297(2004)01—002102案例患儿，男，5岁。2002年8月21日因腹泻到一个体诊所(非法诊所)输液，予先锋必2g，地塞米松2mg，病毒唑0．2g，5％葡萄糖250ml，15～20滴／分。输液约两分钟，患儿突然烦躁不安，神志不清，颜面青紫，呼吸急促，脉搏细速，血压测不到。诊所大夫迅速拔掉输液器，急送患儿至医院，后抢救无效死亡。尸表检验：除颜面部青紫，球、睑结膜出血点，15唇、指(趾)甲发绀，左手背有～输液针

2、刺孔外，余未见异常。解剖检验：脑组织未见异常。喉头充血，气管内有淡红色粘液，两肺呈粉红色，有出血点。心脏外膜出血点，房间隔有0．5cm×0．4cm类圆形缺损。病理学检验：脑组织淤血、水肿。咽喉粘膜及粘膜下层淤血，轻度水肿。肺淤血，肺水肿。心肌间质淤血、水肿。肝窦扩张，淤血。肾间质淤血、水肿。肾上腺及胸腺组织淤血。毒化检验：未检出毒鼠强、氰化物、砷。药物检验：患儿输液针眼处皮肤和血液均检出先锋必成分。讨论该例息儿静滴先锋必不到2分钟，即出现烦躁不安、颜面青紫、呼吸急促、脉搏细速、血压测不到，迅速死亡。尸检全身无损伤，体内未检出急性致死性毒物，病理检验各组织器

3、官淤血、水肿，符合过敏性休克死亡特征。本案例争论焦点为患儿有先天性心脏病，尸检亦证实其房间隔缺损，诊所大夫强调先天性心脏病(房缺)系患儿死亡之直接原因。但综合分析不难看出，房间隔缺损与本案中患儿死亡无直接因果关系，尸检及病理检验均不支持此论点。先锋必是第三代头孢菌素，抗菌谱广，毒副作用小，临床应用广泛，引起过敏反应者极少见，该药与青霉素g有不完全交叉过敏反应，文献强调对青霉素过敏者应慎用，但未列入禁忌。故长期以来，大多数医疗单位使用该药前均不做皮试：近年来屡有使用先锋必引起过敏反应的文献报道，但尚未有因过敏反应导致休克死亡的报道。本例使用先锋必发生过敏性休

4、·22·克死亡，与患者本人机体免疫功能状态有关，属于速发型变态反应(i型超敏反应)，先锋必具有单胺氧化酶抑制作用，作为致敏原刺激机体肥大细胞和嗜碱粒细胞等脱颗粒，释放大量组胺、肝素，5一羟色胺等生物活性物质，使组织的毛细血管扩张，通透性增强，肺动脉和毛细血管痉挛，引起过敏性休克，终因呼吸、循环功能衰竭死亡。这种死亡没有特征性临床和病理改变[。先锋必过敏性休克来势凶猛，发展快，本案患者休克死亡与诊所医师临床经验不足、抢救设备及措施不力亦不无关系，加之该医师未取得《医师执业证书》和《医疗机构执业许可证》，属非法行医，故法院以“非法行医罪”判处其有期徒刑10年，

5、并处罚·医疗纠纷与诉讼·法律与医学杂志2004年第11卷(第1期)金1万元。