非法行医静点先锋必过敏死亡鉴定1例

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1、非法行医静点先锋必过敏死亡鉴定1例【关键词】先锋必，过敏，医疗纠纷 　　【中图分类号】13922．16；R593．1 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)01—002102 案例 　　患儿，男，5岁。2002年8月21日因腹泻到一个体诊所(非 　　法诊所)输液，予先锋必2g，地塞米松2mg，病毒唑0．2g，5％葡 　　萄糖250ml，15～20滴／分。输液约两分钟，患儿突然烦躁不安， 　　神志不清，颜面青紫，呼吸急促，脉搏细速，血压测不到。诊所大 　　夫迅速拔掉输液器，急送患儿至医院，后抢救无效死亡。尸表检 　　验：除颜面部青紫，球、睑结膜出血点，

2、15唇、指(趾)甲发绀，左手 　　背有～输液针刺孔外，余未见异常。解剖检验：脑组织未见异 　　常。喉头充血，气管内有淡红色粘液，两肺呈粉红色，有出血点。 　　心脏外膜出血点，房间隔有0．5cm×0．4cm类圆形缺损。病理 　　学检验：脑组织淤血、水肿。咽喉粘膜及粘膜下层淤血，轻度水 　　肿。肺淤血，肺水肿。心肌间质淤血、水肿。肝窦扩张，淤血。 　　肾间质淤血、水肿。肾上腺及胸腺组织淤血。毒化检验：未检出 　　毒鼠强、氰化物、砷。药物检验：患儿输液针眼处皮肤和血液均 检出先锋必成分。 讨论 　　该例息儿静滴先锋必不到2分钟，即出现烦躁不安、颜面青 　　紫、呼吸急促、脉搏细速

3、、血压测不到，迅速死亡。尸检全身无损 　　伤，体内未检出急性致死性毒物，病理检验各组织器官淤血、水 肿，符合过敏性休克死亡特征。 　　本案例争论焦点为患儿有先天性心脏病，尸检亦证实其房 　　间隔缺损，诊所大夫强调先天性心脏病(房缺)系患儿死亡之直 　　接原因。但综合分析不难看出，房间隔缺损与本案中患儿死亡 　　无直接因果关系，尸检及病理检验均不支持此论点。 　　先锋必是第三代头孢菌素，抗菌谱广，毒副作用小，临床应 　　用广泛，引起过敏反应者极少见，该药与青霉素G有不完全交叉 　　过敏反应，文献强调对青霉素过敏者应慎用，但未列入禁 　　忌。故长期以来，大多数医疗单位使用该药

4、前均不做皮试： 　　近年来屡有使用先锋必引起过敏反应的文献报道，但尚未有因 　　过敏反应导致休克死亡的报道。本例使用先锋必发生过敏性休 ·22· 　　克死亡，与患者本人机体免疫功能状态有关，属于速发型变态反 　　应(I型超敏反应)，先锋必具有单胺氧化酶抑制作用，作为致敏 　　原刺激机体肥大细胞和嗜碱粒细胞等脱颗粒，释放大量组胺、肝 　　素，5一羟色胺等生物活性物质，使组织的毛细血管扩张，通透性 　　增强，肺动脉和毛细血管痉挛，引起过敏性休克，终因呼吸、循环 　　功能衰竭死亡。这种死亡没有特征性临床和病理改变[。 　　先锋必过敏性休克来势凶猛，发展快，本案患者休克死亡与 　

5、　诊所医师临床经验不足、抢救设备及措施不力亦不无关系，加之 　　该医师未取得《医师执业证书》和《医疗机构执业许可证》，属非 　　法行医，故法院以“非法行医罪”判处其有期徒刑10年，并处罚 ·医疗纠纷与诉讼· 法律与医学杂志XX年第11卷(第1期) 金1万元。 参考文献 　　[1]黄卫东，蔡蕾先锋必致过敏性休克1例中国皮肤性病学杂志，1996． 1O(3)：182 　　[2]耿雅蕾，崔蕾先锋必致过敏反应一例中国疗养医学，1998，7(2)：73 　　[3]张瑜先锋霉素V过敏性休克死亡1例法医学杂志，1998，14(3)： 171～172 　　(收稿：2003—06—13，修

6、回：2003—09—28)