非法行医致患者死亡法医学鉴定例分析

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1、非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析【关键词】医疗纠纷，法医学，鉴定【中图分类号】d922．16；r5醒93．1【文献标识码熄】b【文章编号】10ⅵ07—9297(20xxí)02—000803画案例1反复输液导致低钾血症致死某男。42岁。隍某日因感觉腿软、全身无力狰到当地诊所就诊。医师陈某检查后认为是“感冒”菽，予注射10％葡萄糖孟500ml、林可霉素4m肚l、维生素c6ml、维生草素b66ml的混合液坚。2小时后滴完。无明显好鳟转，但由人26/26搀扶能行走擤。回家后出现四肢无力．躺在床上不能动弹。请同凉

2、村章某到家中看病。章某认枷为其系吃感冒药引起无力，予第二次输液，成分为幡10％葡萄糖500ml、atp20mg、维生素c1．5g、维生素b60⒓．2g、10％氯化钾召5ml。静滴一半左右(约茼为1个半小时)病人病情没ぞ有好转。出现恶心、反梓复呕吐的表现。停止输液后砭家属重新请来陈某，陈专某认为病人系“营养不良”涂，第三次予输液．成分瘙为10％葡萄糖500ml缱及丹参20ml。注射10分钟后病人出现脸色苍白、牙关紧闭。并进入昏迷状都态．立即停止输液并送到附近正规医院。测血压为去26/26“0”。呼吸、心跳已脘

3、停止。双侧瞳孔散大，无光岘反射。经抢救无效死亡洳。急查血气分析为k*2．喙8mmol／l、ph7．013、na147m驺mol／l、pco280火．4mmhg、po233mmhg。尸体解剖及克病理诊断：(1)大体观察７所见：气管、支气管管势腔内有见较多的泡沫样液体鬲。切开肺组织检查有大θ量水肿液流出；心脏重量4钺00g，左、右冠状动脉粥样硬化i级．管腔内通畅瑛。脑重量1290g，脑膜籴血管轻度充血、扩张，吱未见蛛膜下腔出血及大脑、Χ小脑、脑干出血。肝、啵脾、肾及肾上腺未见破裂、额出血，胰腺未见坏死、出血，胃、

4、小肠、回盲部未见破裂、穿孔。(2)显微26/26镜检查：支气管粘膜下层夤有少数淋巴细胞浸润，血管滥充血扩张．间质疏松水肿。上皮细胞部分脱落，肺七泡壁毛细血管充血扩张痞。大部分肺泡腔内见中等到展大量水肿液伴灶性出血绅．未见支气管壁明显痉挛现钹象。部分心肌排列不规蜡则、肥大、核大浓染，间质初纤维化，小部分间质水胍肿．部分心肌纤维断裂及波槐浪状改变，左、右冠状谐动脉轻度增厚、内膜下可见屎泡沫细胞，其管腔狭窄闾程度i级。大脑、小脑及脑谨干呈明显缺血缺氧性改酆变。肝细胞有明显水肿变性铍，肝窦狭窄。肾小管上皮细胞空泡变性．

5、肾间质淤血臣。(3)法医病理学诊断：剂肺中一26/26喻林升z2阈．温州医学院法医学教研窒翱，浙江温州325027)重度肺淤血水肿伴灶性出デ血；心脏左、右冠状动脉粥鹦样硬化i级，部分心肌谬纤维断裂及波浪状改变；肝凇、脾、肾、脑呈淤血性昴改变，肝细胞水肿变性；脑孩蛛膜下腔及脑实质水肿甲分析说明根据一般皋医疗常规．病人在低钾时每鳘日可超出常规补钾量，兄可以每天补给钾4～5g，多一般是在5％葡萄糖5沪00ml加入氯化钾1～1┚．5g。本例被鉴定人因全曩身26/26无力就诊，前后经三垂次输液治疗，总输液量约为800ml左

6、右，其中黻含钾盐不超过0．25g。撙被鉴定人因此全身乏力赙渐加重乃至不能动弹。并出荥现恶心、反复呕吐。其劫中第三次输液仅10多分钟扃就出现脸色苍白、牙关扔紧闭、昏迷。送医院时已呼吸、心跳停止。死前血气分析检查提示重度酸中毒(胧ph7．013)情况下。k仅为2．8mmol忡／l。存在明显的低钾血症硫。根据尸检记录及病情哑进展情况。可以排除过敏性瘁休克、脑血管意外、急性心芾衰、出血坏死性胰腺炎暝及肾上腺卒中等器质性脏器获损害致死的可能性。因噜此可以认定被鉴定人存在自媵身低26/26钾血症的疾病基础(因四肢无力就诊

7、)；疾病椿本身的发展及后来的不能进食、频繁呕吐钾摄入减镜少、排出增加(经胃肠杭液丢失大量钾盐)；反复输油液起到稀释作用，并由于液体含葡萄糖，机体在合妇成代谢中摄取钾盐进入媳细胞更加重了病情；最终因趋低钾血症导致病人猝死。综上所述。该被鉴定╅人系在自身疾病基础上．因反复不正规输液所致严重⒈低钾血症死亡；非法行医者衡的诊疗过程与被鉴定人щ死亡后果之间应系直接因果关系．其损伤参与度为鸺70％～90％。26/26案例仄2针灸电疗诱发死亡金嚅某，退休医生。某日，病人斡李某因称左肩痛，来金唾某的家中要求进行针灸理疗跃。

8、金某用6支针灸对病预人左手臂进行电疗。20分葚钟后取下针，病人情况良好淮。金某在病人肩关节后薮部注射一针封闭针，成分为强的松龙0．5ml及卖利多卡因1．5ml。正准粢备打第二针时．病人诉不适并躺下．经检查发现嘴唇发黑、脉搏难摸到、ヂ呼吸没有。病人被送往附近医院抢救无效死亡。尸还体解剖及病理诊断：(1)榍大体观察所见：左侧肩胛部注射针孔(据案情调查