药剂科医疗质量考核标准(2012)

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1、药剂科医疗质量考核标准（100分）年月得分项目检查要求扣分标准扣分及理由得分建立管理软件（10分）1、各项规章制度、职责、法规，《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等未健全制度、职责、法规各-0.3分2、药品目录、数量、剂型、规格、信息更新未制定药品目录扣1分，药物品种不能满足临床需要（特殊情况除外）-1分。工作规范（15分）1、门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规范及用语，有合理用药的宣教设施，有为特殊(如伤残)患者服务的措施2、设有咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务3、药房提供24小时服务，并能确保供给4、发药时严格执行查对制度

2、，发出药品应注明患者姓名，并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字5、能提供单剂量发药一项未完成扣0.5分，工作一次不规范扣0.2分药品质量管理（15分）1、药库管理人员定期对库房的温、湿度进行记录。保持温、湿度在规定范围的无记录-0.5分，未执行相关制度-0.5分2、药品购进、验收、储存、分类、养护、出库等环节的管理，药库中药饮片标识清楚未按相关制度执行-0.5，各项登记缺一项-0.5分3、按要求避光、低温贮存相关药品未按规定执行-0.5分/种4、效期药品的管理，药品报损率符合规定（＜2‰）无管理措施-1分，对过期、变质、失效药

3、品未按规定程或发给患者发一次扣1分，药品报损率不符合规定扣0.5分3项目检查要求扣分标准扣分及理由得分药品调配质量（15分）落实《处方管理办法》。做到“四查十对”，有处方审核、复核签字落实不到位-1分，；抽查10张处方，发现一张不合格-0.2药品分类摆放、标签清晰规范未分类摆放-1分；标签不清晰规范-1分对有配伍禁忌、超剂量、滥用或越级使用抗菌药物的处方拒绝调配，经处方医师更正或者重新签字后方调配抽查20张处方，发现一张不合格-0.1分严禁擅自更改处方有药师签字样备案处方及时归档、装订齐全未及时归档、装订不合规定-0.5分药品引进和采购（5分）由专人按有关

4、法律及医院规章招标、引进和采购药品，根据药品库存量及时补充发现一种不符-0.5分，不合法者视情节轻重扣分药品购进记录内容真实、完整、全面（至少应有药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、购货日期、质量状况、验收结论，验收人员必须在验收记录上签名共13项）抽查10种药品相关记录，发现一种不完整或欠缺-0.1分入库药品的入库检查验收登记率是否100%（随机抽查在库药品）随机抽查10种药品，发现1种未登记-0.2分毒醉精神药品、生物制剂购置与使用管理（10分）有特殊药品（麻醉、精神、毒性药品、生物制剂等）购进、储存、使用

5、规范与程序，有安全保障措施。一项不符合规定-0.2分麻醉、精神药品的“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记）是否符合规定。按规定审核和管理麻醉、精神药品处方。3项目检查要求扣分标准扣分及理由得分合理用药管理（15分）有本院抗菌药的应用指南/管理办法，有抗生素分级管理目录与管理办法，成立临床用药督导小组。缺1项各-1分每季一次住院和门诊抗菌药使用情况分析，每季一次合理用药培训。缺一次分析和培训各-1分药物安全性检查（10分）1、成立ADR监测小组，制定相应制度与程序，落实药品不良反应报告管理制度制度未落实-1分，无专人负责-1分，无相

6、应记录和管理-0.5，未报告-1分2、建立滥用药品登记及报告制度无制度与登记-0.5分3、每季1期“药讯”（介绍新药及ADR情况通报等）少一期-0.5分4、建立安全合理用药培训制度并实施（每年不少于1次）未建立扣0.5分，未实施扣0.5分与临床科室的联系（5分）有收集意见的渠道，有记录，有整改措施差一次月联系-1分3