咪唑安定复合雷米芬太尼辅助臂丛神经阻滞的临床观察

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1、咪哇安定复合雷米芬太尼辅助臂丛神经阻滞的临床观杨祖明（云南省红河州第四人民医院麻醉科云南红河661600）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0200-02臂丛神经阻滞是目前常用的麻醉方法之一，但单纯臂丛神经阻滞存在不同程度的阻滞不完全且术中患者意识清楚，存在不同程度的不安和恐惧，咪唑安定且有明显的镇静，抗焦虑和顺行性遗忘作用，雷米芬太尼是纯粹的μ受体激动药，起效快，可迅速达峰效应，持续时间短。木研究以观察咪唑安定复合雷米芬太尼镇静镇痛下臂丛神经阻滞的临床效果。1资料与方法1.1一般资料拟行单侧上肢手术的患者60例，ASAI或II级

2、，年龄16一56岁，男36例，女24例，且有明显心、肺、肝、肾功能障碍，酗酒、吸毒者排外，随机均分为观察组和对照组。1.2麻醉方法两组术前30min均肌注苯巴比妥钠O.lg入室后开放上肢静脉。采用肌间沟入路或经腋入路臂丛神经阻滞，局麻醉药配方（肌间沟0.375%,罗哌卡因25ml;腋路0.375%,罗哌卡因30ml）。待麻醉效果确定后，观察组静注咪哇安定0.04mg/kg,持续粟入雷米芬太尼0.025—0.05μg.kg-l.min-l;对照组如术中镇痛不完善，可给予芬太尼或局麻药辅助镇痛。1.3观察指标（1）监测MAP、HR、SP02。（2）疼痛评分：采用疼痛模拟VAS评分法（0

3、分，完全无痛；10分，难以忍受的疼痛），记录手术开始后5、10、30min,手术结束时VAS评分。（3）镇痛评分，采用OAA/S评分标准（5分，对正常语调呼名反应灵敏；4分，对正常语调呼名反应迟钝；3分，仅对大声或反复呼名有反应；2分，仅对轻推或轻摇有反应；1分，对推动或摇动无反应）。（4）遗忘情况，术后Id,询问患者对手术过程，医护人员的谈话等的记忆情况，分为记忆清楚，记忆模糊，完全无记忆。（5）患者总体满意度，术后Id,请患者对麻醉和手术按优、良、中、差4个等级进行总体性主观评价。1.4统计分析计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，用SPSS统计软件处理

4、，分别采用方差分析和检验；计数资料采用X2检验。2结果两组患者年龄，性别体重，手术吋间及穿刺部位的选择差异无统计学意两组患者术前MAP、HR、SP02组间差异无统计学意义。与术前比较对照组手术开始后5、10、30min,手术结束时MAP升高，HP增快（P<0.05）；观察组手术开始后5、10、30min,手术结束吋MAP降低，HR减慢（P<0.05）;并低于对照组（P<0.05）；但仍在正常范围。两组患者均在面罩充分吸氧下进行手术，SPO2保持在96%以上。观察组各对点评分维持在2-3分，显著小于对照组的4-6分（P<0.05）。观察组25例无记忆，5例记忆模糊，对照组6例记忆模糊，24

5、例记忆清楚；观察组遗忘率显著大于对照组（P<0.05）,观察组冇21例患者对麻醉效果很满意（优），显著多于对照组的8例，（P<0.05）。3讨论单纯臂丛阻滞存在不同程度的阻滞不完全，临床上下人家一直在寻找减少单纯臂丛阻滞不完全的方法，为非全麻手术患者提供全面，安全的镇静和镇痛，提高麻醉水平，臂丛阻滞麻醉采用适当的镇静镇痛，一方面可以消除患者对手术麻醉及预后的扪心带来的恐惧，满足生理需要；另一方面可冇效的抑制患者应激水平的升高，满足生理需要，同吋，外科手术常要求患者保持特殊体位或长吋间无体动，有效的镇静镇痛可以提高患者的耐受程度，满足手术需求。冇研究证实静脉注射安定0.025-0.075m

6、g/kg,为局部和区域阻滞的辅助镇静药物可产生抗焦虑和镇静作用，并产生顺行性遗忘。国内外奋将咪唑安啶辅助臂丛神经阻滞的报道，但咪唑安定没奋明显的镇痛作用。雷米芬太尼是一种新型短效μ阿片受体激动药，具冇镇痛作用强，作用吋间短，无蓄积等优点，认为雷米芬太尼可用于局麻辅助用药，50%有效剂量为0.043μg.kg-l·min-l,但是雷米芬太尼不能消除患者的紧张和焦虑。宵研究认为2mg咪唑安定复合小剂量雷米芬太尼，具冇协同作用，可减少雷米芬太尼副作用，获得最佳的镇静、镇痛效果，本研宄将0.04mg/kg咪唑安定复合0.025-0.05μg.kg-l·

7、;min-l雷米芬太尼用于臂丛神经阻滞，血流动力学稳定、镇痛、镇静评分显著小于对照组，而且遗忘率和患者满意度均显著人于对照组，说明发挥了两者的优点，镇静、镇痛效果良好，减少了患者的不良记忆，提高臂丛神经阻滞麻醉的质量。研究表明静脉单次注射咪唑安定0.04mg/kg对呼吸没冇影响。值得注意的是，本研究少数患者出现了一过性低氧血症，可能与咪唑安定，雷米芬太尼的协同作用增加了对呼吸系统的抑制相关。总之，咪唑安定复合雷米芬太尼用于臂丛神经阻