异位胰腺组织的临床解剖与病理学

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1、异位胰腺组织的临床解剖与病理学哈尔滨市第一医院150010摘要：异位胰腺也称为迷走胰腺，凡在胰腺木身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺，1727年由Schultz首次报道，在1859年由Klob经病理证实，在临床上比较少见，症状不典型或缺如，缺乏特异性，常易发生误诊。木文以我院于1991年8月一2003年6月收治的10例和市医院曾收治的3例胃异位胰腺患者为研究对象，对其临床解剖、病理学特征进行总结描述，结果如下。关键词：异位胰腺组织；临床解剖；病理学研究异位胰腺属于一种先

2、天性畸形，其发生与胚胎发育异常有关。异位胰腺多无临床表现，可在手术或检查中偶然发现，由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化，可出现梗阻型、出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型以及隐匿型六种临床表现。异位胰腺多数不引起任何症状，目前也缺乏特异的检查、诊断方法,仅少数病例因其部位较特殊、体积乂较大可以作出诊断。1.临床资料木组男9例，女4例，年龄2-78岁，平均年龄51.2岁。胰腺异位位置：十二指肠乳头上方及乳头旁肠壁各I例，小肠5例，胃5例，胆总管I例。合并其他疾病：残胃癌、直肠癌、肭总管平滑肌肉瘤、十二指肠溃疡伴出血、空肠憩室各

3、1例，胆石症2例，胆管癌2例，其他4例未合并其他疾病。木组13例中12例术前被漏诊、误诊为胆石病2例，恶性肿瘤9例，慢性肠套叠1例。2.结果2.1解剖部位和大体标木情况异位胰腺术中所见多为单发，肉眼观察为淡黄色或灰白色、质硬或柔韧的分叶状肿块，形状为椭圆形、半球形、圆锥形、乳头状，多无包膜，少数体积较大，结节平均大小1.6cm×1.8cm，最大为3.1cm×4.0cm,最小为0.3cm×0.5cm。具体如下：距Treitz朗带25-40cm处见■一0.3cm×0.5cm—2.0

4、cm×2.0cm空肠肿块4例，质软或较硬，表面发白;距冋盲瓣50cm处见一6.0cm×3.0cm冋肠憩室1例，内见1.0cm×1.5cm肿块，表面灰白色，高低不平，质软；胃窦大弯、小弯或残胃体高位小弯前壁见0.5cm×0.5cm—3.1cm×4.0cm的浅表溃疬5例，质中或硬，淡红色，表面被覆脓苔；十二指肠2例，其中十二指肠乳头上方见一2.0cm×2.0cm×2.0cm肿块1例，质硬;距幽门10.0cm十二指肠乳头旁肠壁见1.5cm&time

5、s;2.0cm×1.7cm肿块引起梗阻I例;月旦总管1例位于下段，可见一2.0cm×3.0cm×2.0cm肿块，质硬。12例术后病理组织学均证实为异位胰腺，1例术前胃镜活检病理证实为胃小弯异位胰腺癌，本组异位胰腺并发溃疡9例，概率为69.2%，其中恶变1例，概率为7.7%。2.2镜下观察情况镜下观察吋按照Heinrich的经典分型方法，将具有完整结构的腺泡、导管和胰岛者列为I型，本组中共冇8例，概率为61.5%;将仅冇腺泡和导管的结构不完整者列为II型，本组中共有5例，概率为38.5%;将

6、只有导管组成的列为III型，本组中没有发现III型。在镜下，I型的视野中的胰岛数B不一，400×下，较多的情况下平均有70-80个，较少的情况下平均有2-3个。可以看见一部分团巢腺泡状细胞包绕小肠腺体，也可以发现腺泡组织围绕神经和胰岛周围的脂肪组织，冇梗阻症状的胰腺组织可以看见腺泡组织与纤维组织增生，并发现奋炎性细胞的浸润。异位胰腺主要侵犯肌层，本组中有11例，概率为84.6%;其次为翁膜下层，本组中有10例，概率为76,9%;少数侵及私膜层，本组中冇2例，概率为15.4%;还冇少数侵及浆膜肌层，本组中有3例，概

7、率为23.1%。1.讨论异位胰腺的发生与胚胎发育异常有关。在人胚的第6〜7周时，当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中，如果奋一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。背侧胰始基产生的细胞组织，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到空肠，成为异位胰腺。如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。异位胰腺为发生在正常胰腺位置以外的胰腺组织，与正常胰腺无解剖学联系。发病于任何年龄，男女之比为2:1,尸检发现率为1%-14%，其形态特点是由正常胰腺腺泡和导管

8、相似的结构组成。异位胰腺多数不引起任何症状，0前也缺乏特异的检查、诊断方法，仅少数病例因其部位较特殊、体积又较大可以作出诊断。3.1异位胰腺的形成机理异位胰腺确切胚胎学机制尚不清楚，多数学者认为异位胰腺产生的原因是胚胎吋期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，一个或几个始基保留在原肠壁内