异位胰腺的临床进展

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1、180中日友好医院学报2O09年第23卷第3期“m口一∞崩P出^础2∞9n，Vo1．23,No．3圆异位胰腺的临床进展叶欣．赵洪川(中日友好医院消化内科，北京100029)中图分类号：R576文献标识码：A文章编号：1001—0025(2009)03—0180—03doi：10．3969／j．issn．1001—0025．2009．03．017异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺．是正常胰腺解在胚胎发育过程中，重演种系发生史。(3)细胞种植学说。剖部位以外的孤立胰腺组织．和正常胰腺之间无任何解脱落的胰腺原始细胞种植于各个部位，继而出现的各部位剖、血管关系，拥有独

2、立的血液供应和神经支配【l1。属于一的异位胰腺组织。(4)萎缩不全学说：在胰腺原基胚胎发育种先天畸形。可能发生在消化道或消化道外的很多部位。过程中，少数人的原基是左右成对发生的，左侧在发育过异位胰腺也可以产生分泌各种胰酶和胰液，也可以发生急程中逐渐萎缩，如果不萎缩或萎缩不彻底，则形成异位胰性、慢性胰腺炎甚至囊肿、肿瘤等正常的胰腺可发生的任腺。(5)胚层转化学说：其它部位的内胚层较早期的原始细何病变。胞在发育过程中转化成为胰腺细胞．继续发育成为异位胰1727年Schultz首先报道本病．1859年Klob首次在腺病理上证实本病的存在，其发生机制尚未完全清楚．

3、多数学者认为是由于胚胎时期胰腺原基与原肠粘连或穿透原3病理解剖学特点肠壁，并随原肠纵向生长及旋转而被异常移植；也有人认3．1分布为是由异常部位的内胚层细胞异向分化或化生而来。异位异位胰腺可发生于任何脏器。据文献报道：十二指肠胰腺组织可具有正常胰腺组织的任何组织成分。但往往由是异位胰腺最好发部位，尤其是壶腹周围区[4．51。国外报道导管和周围产生黏蛋白的腺体组成罔。异位胰腺在临床上以胃、十二指肠和空肠、回肠及Meckel憩室为多见，少见较少见，症状不典型或缺如，缺乏特异性，常易误诊。国内部位如肠系膜、胆道系统、脾脏、小肠憩室、食管、肺、纵隔、王雪桥1957年

4、首次报告本病。随着影像学和实验室技术脐孑L、肾上腺、直肠、盆腔等都有分布[61。其它如阑尾、腹壁、的发展及诊断水平的提高，异位胰腺的报道正越来越多，大网膜、精索等部位亦有报道。本文对该病的认识进展做一综述。3．2大体标本异位胰腺大体呈淡黄色、灰黄色或淡红色，圆形或不1流行病学规则形状，常为单发孤立结节，偶尔多发。质地一般较韧、临床上异位胰腺病变比较罕见，通常误诊为其它病，硬，表面欠光滑，多分布于消化道的粘膜下层(50％～60％)，需手术及术后病理证实。任何年龄段的人群都可发生，年有些甚至可深入至肌层(20％～30％)或累及全层。直径一般龄最小为新生儿，最大

5、为88岁。多为30～60岁。国外报道为0．5～5cm之间，少数直径大的(一般认为>5era)有囊性变男女发生比约为2：1，尚无本病的种族和地区分布特点的或癌变可能。报道。3．3镜下所见与正常胰腺组织相似，一般有腺泡、腺管和胰岛．通2病因学过一条或多条导管开口于所在部位的消化道。但由于其大异位胰腺是一种先天性畸形，可能与胚胎期胰腺组小、分化程度等有所不同，可能含有的组织结构亦有所区织的异常迁移有关。其发生机理不明．目前主要有以下几别。病理上亦有很多分型方法，但一般都是按照其成分划种学说pl：(1)原基迷路学说。胰腺原基在胚胎发育时期，部分的，比较经典的有19

6、09年Heinrich的分型方法：I型为分组织与邻近胃、肠壁或肠系膜产生非炎症性粘连。发育具有完整结构的腺泡、导管和胰岛成分Ⅱ型为仅有腺泡过程中。这些粘连的原基与原胰腺原基随着原肠道的转位和导管的结构，Ⅲ型为只有导管的成分。等运动变化逐渐分离，在邻近胃、肠壁或肠系膜等处继续3．4发病机理发育出异位胰腺。(2)胚胎返祖学说。由于少数异位胰腺可异位胰腺大多无任何症状，有些直到腹部手术或尸发生在肺、纵隔或其它少见的远离部位，因而推论是人类检才发现。由于其具有分泌功能．产生的胰液可腐蚀所在部位粘膜，导致糜烂、溃疡、出血。位于空腔器官如果其体积较大，有可能引起不完全

7、性或完全性梗阻。作者简介：叶欣(1981～)，女，住院医师，硕士研究生。3．5病理特征收稿日期：2009一O2—23修回日期：2009—04—08"mn。一J印mFrien蜘，￡，20D9血。z．23，，vo．3中日友好医院学报2009年第23卷第3期181异位胰腺的形态特点是由正常胰腺腺泡和导管相似等特征表现；位于小肠可引起小肠梗阻甚至肠套叠．临床的结构组成，在组织学上常位于黏膜下层及肌层，也可伸出现腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便甚至腹块、血便展至浆膜层。部分结节可见团巢腺泡状细胞包绕小肠腺等；位于肠系膜动脉附近，可引起动脉栓塞等㈣。体，亦可发现腺泡

8、组织围绕神经和胰岛周围的脂肪组织．4．2．4憩室多数异位胰腺间质可