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1、异位蜕膜临床病理学观察【摘要】H的探讨界位蜕膜的临床病理特征。方法对3例异位蜕膜的临床资料及病理形态学和免疫纟R织化学标记物表达悄况进行观察。结果镜下结节均见典型蜕膜形态。1例间质水肿黏液样变明显，细胞呈空泡状、印戒样。1例间质可见陈I口性出血。3例细胞均无异型性。免疫组化Vimentin及PR均为强阳性表达,ER、CD10、CK-Pan.Calretinin及WT-1部分病例表达,CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、MesothelialCell、CD34均不表达。增值指数均很低。结论异位蜕膜多为偶然发现，鉴别的关键在于注意具特殊病史及寻找典型蜕膜形态。
2、【关键词】界位蜕膜;临床病理学;鉴别诊断作者单位：409000重庆黔江屮心医院病理科（梁利斌唐应成杨瑞仙崔艳邱红莲）；重庆黔江区妇幼保健院（钱庆辉）异位脱膜（ectopicdeciduas）人多偶然发现，易引起临床及病理谋诊。现报告3例并结合文献分析其临床病理特征，以提高对本病的认识。1资料与方法收集2006年来我科会诊病例1例,2008^2009年木院手术病例2例异位蜕膜病例。1.1临床资料例1,患者女,26岁,G1P0,因“前置胎盘，停经40周”于2006年5月8日入院行剖宫产。术中见大网膜及腹膜弥散灰白色粟粒大小结节，附件无界常。切除部分网膜送病理组织学检查。例2,患者
3、女,33岁，G4P1,因“停经40+2周，阴道流液2d”，要求剖宫产于2008年2月7日入院。患者曾于1999年经阴道顺娩一女活婴,2003年及2006年行人工流产1次。无腹部手术史。术小见腹壁切口处有一3cmX3cm紫蓝色肿物,表面凹凸不平，质换;子宫表面及附件无界常。手术切除腹膜肿物送病理组织学检查。例3,患者女,24岁,G1PO,因“停经41+3周,不规律腹痛7h,见红3h”于2009年8月27H入院。B超提示脐带绕颈两周、羊水少，血常规示血小板41X109/L,患者要求剖宫产。术中见左侧卵巢表而大小约1cmXlcm紫蓝色肿物，右侧附件无界常。了楔形切除左卵巢肿物送病理
4、组织学检査。1.2方法所有病例均经常规石蜡切片,HE染色，并行免疫组织化学染色,所用抗体及试剂盒均购自福建迈新牛•物技术有限公司。2病理检查2.1大体例1见网膜组织一块，大小3cmX3cmX0.8cm,表而见多个灰口色结节，直径0.2~0.5emo例2及例3均为灰白色组织，大小分别为3.5cmX2cmX2cm及1.6cmX1.5cmX1.2emo切面例1及例3均为灰白色，实性。例2呈胶冻状,可见多个囊腔，囊腔直径0.4~0.7cm,囊内为胶冻样物。2.2镜检三例均见典型蜕膜样形态，细胞呈铺砖样排列，多边形，胞浆丰富，核圆或卵圆形，染色质细，可见小核仁，间质毛细血管丰富，可见出
5、血。其屮例2间质黏液水肿样变明显,部分细胞空泡状及核偏位呈印戒样，可见与典型蜕膜样区有移行（图1）。例3间质可见灶状吞噬含铁血黄素的组织细胞聚集,3例细胞均无界型性。2.3免疫表型Vimentin及PR三例均为强阳性（图2）;ER及CD10两例阳性;CK-Pan一例弱阳性;Calretinin及WTT均为一例局灶阳性;CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、MesothelialCell（间皮细胞）及CD34均为阴性。Ki-67很低，均〈1%。2.4病理诊断异位蜕膜。2.5随访术后2~41个月，3例患者均无异常。图1图2图1典型蜕膜样形态与黏液样区移行,右下角
6、大图显示印戒样细胞图2显示PR强阳性3讨论异位蜕膜见于多达97%的妊娠妇女[1]。罕见发生于非妊娠妇女，示一种情况往往与孕激索治疗及产生激索的刖嘯如滋养细胞肿瘤、冇内分泌活性的卵巢和肾上腺肿瘤等冇关，偶也可见于无上述原团的绝经前或绝经后妇女[2],诊断应注意寻找激素产物的来源。其发生nJ能为笫二Mui1erian系统冇关,即成年女性腹膜上皮及其下的结缔组织仍具冇Mui1erian分化潜能,妊娠期间对于血循坏屮孕激索水平升高具有一•种牛理牛化反应。另一种可能的解释是,全身性激素反应影响原先存在的子宫内膜界位病灶，显示出-•种与子宫内膜类似的反应⑴。本文报道的3例免疫组化显示Vi
7、mentin.PR、ER、CD10、CK-Pan不同程度阳性及结节内陈旧性出血似乎验证了上述两种观点。界位蜕膜一般发牛•于盆腔器官表面，如卵巢或输卵管浆膜血，少见的情况下肠和阑尾浆膜、肾孟以及主动脉旁和盆腔淋巴结也可发生[2],罕见情况下也对发生于肺[3]。大多在剖宫产或其他腹内手术时偶然发现，偶可出现急腹症，类似急性阑尾炎[4]、肠梗阻[5]或可引起腹腔内大出血⑹。肉眼多不明显，也可出现单发或多发的结节或斑块,淋巴结町肿大，结节大多o.To.5cm[7],如本文笫2例直径达3.5cm比较少见。镜下组成
