卒中患者血压管理

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1、众所周知，卒中-危害严重的全球性问题卒屮患者血压管理卒中欧洲日庄危害严重的全球性问题LungcancerLJ4^Pneumonia■d.CCOPD

2、2.7Pneumonia国4.2Lungcancer□3.2TrafficaccidentI3.1地中海东部地区I25.SIHOPneumoniaOlarrhocaPerinataldeath非洲HIVinfection—/AIDS,—-Malaria^Pneumonia

3、DiarrhoeaiPerinataldeithH19.0西太平洋COPD^^^1

4、2,0IHDIHBll.1Pneumonia■4.0SuicideH3^PneumoniagIHDj37.3StomachII54oncer5=n.Lungcan&erL_J64东IHDPneumonia

5、DiarrhoeaQ6.6Perinataldeath■6.0■1X89.3数值为死亡百分比：IHD=缺血性心K«;COPD=格性阻塞性味病：HIV=人类免疫缺陷病毒：AIDS=获得性免疫缺陷绾合痖：CVD=心血苷瘩WHOTheWorldHeartReport1^99,NiW

6、999.JapanWelfareMinistry1997DXY.CN我M是全球卒屮的第一大M我国是全球卒中的第一大国我国每年新发脑卒中之flfl万人，卒中死亡人数6O4O?O(X)8O6D4O2()DnIB<1—i(掛Ymno阱迆鸪SH=1您茲掛北京135上海76长沙■中国165印度俄罗斯-61_200150100500中国3个城市的卒中发病率3个国家每年卒中死亡人数DXY.CNStroke2006.376S-68Wortani2atjonAtlasofHeartDiseas

7、eandStrokeblip//wavwhomt/cardiovasculardiseases/resources/allas/enZ我国卒中患者多合丼高血压76%74%72%70%68%66%64%62%60%58%56%74.10%73.備68.60%63.20%北京市上海市广州市其他城市71.20%合计DXY.CN中国踣卒中预防复犮的多中心研究PreventionofRecurrencesofStrokeStudyinChinaPRESS-ChinaDXY.CN脑血筲的解剖特点决定/血压的重要

8、性1.脑动脉管壁较薄，中膜与外膜均较相同管径的颅外动脉壁薄，故其内膜损伤时极易引起脑血管病变。2.若脑血流完全阻断持续5-10分钟，神经细胞即发生不可逆损害。卒中风险随血压升髙而增加高血压患者脑卒中死亡率随血压升高而线性増加卒中患者的降压获益SBP每降低10-12mmHg或DBP毎降低5-6mmHgAdvancesintreatmentofhypertensionCHINAPRESCRIPTIONDRUG2034No1P32-34DBP每降低5mmHg,卒中风险降低约34%正常血压高血压无脑卒中病史

9、既往卒中病史无脑卒中病史既往卒中病史因此，降压治疗与卒中患者获益密切相关卒中急性期高血压卒中后血压增髙的病理生理学和发病机制尚未完全清楚。目前还没有对卒中后血压増高现象做出明确解释。但认为一些因素与卒中与卒中后血压升高有关1.患者在卒中前己有髙血压，常伴有其它器官的髙血压性损害，如眼底动脉硬化、左心室肥厚、肾功能衰竭。2.卒中后神经内分泌系统的激活，包括交感神经系统活性增强、肾素一血管紧张素一醛固酮系统活化、压力感受器敏感性下降。3.Cushing反射：颅内压增髙引起血压上升。卒中后血压适度増高是一

10、种适应性反应，对脑组织有保护作用。卒中后脑血管自动调节功能明显受损，CBF（脑血流量）有赖于收缩压水平，梗死组织周围缺血半暗带血流灌注有赖于血压的变化动脉血压升髙可改善缺血半暗带血流灌注，改善这一敏感区的血流量。任何导致血压下降的事件都将会对缺血半暗带造成不良影响。卒中急性期持续的血压升髙会加重脑水肿，并有可能促使梗死灶的出血性转化。促进卒中事件早期复发。在出血性卒中患者中，髙收缩压可能使血肿进一步増大，进而导致颅内压进一步增高，引起脑组织偏移或脑疝卒中急性期髙血压的危害急性卒中患者以180mmHg

11、为界，收缩压每下降lOmmHg其早期祌经功能恶化、预后不佳及3个月死亡率分别增加6%、25%、7%。与此同吋收缩压每增高lOmmHg神经功能恶化增加40%,预后不佳的风险增加23%，但对3个月的死亡率无影响。相同的规律存在子以lOOmmHg力界的舒张圧中。脑卒中急性期的处理既要防止过高血压导致的严重后果，也要注意血压对脑血流量的影响，应尽快改善缺血区域的血流灌注。卒中急性期的降压治疗M前尚无统一的fc准，大多主张应遵循慎熏、适度的原则。欧洲卒屮学会建议，急性缺血性卒屮