1 卒中患者血压管理0402

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1、我国高血压患病率高达近19%百分比(%)04812162019591814106219791991200218.8%全国患病人数已超过1.6亿中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局2004年10月12日刘力生等,中华心血管病杂志2004.32(4)：291-294我国2、3期高血压患者近80%17.2844.1528.2710.31010203040501期高血压2期高血压3期高血压单纯收缩期高血压PercentageofPatients(%)我国高血压的控制率仅为6.1%26.612.

2、22.930.224.76.10102030405060708090100知晓率治疗率控制率19912002每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制!百分比(%)中国居民营养与健康现状调查--中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局2004年10月12日国际重要高血压指南的发展JNC1–7ESC/ESHBHSWHO/ISHJSH20032007197720032001200620032007200020042009JNC指南推荐的降压治疗起始药物指南制定年份推荐药物JNC11977噻嗪类利尿剂JNC21980利尿剂J

3、NC31984噻嗪类利尿剂或β阻滞剂JNC41988噻嗪类利尿剂或β阻滞剂或CCB或ACEIJNC51993利尿剂或β阻滞剂JNC61997利尿剂或β阻滞剂JNC72003噻嗪类利尿剂、单药治疗或与ACEI、ARB、β阻滞剂或CCB联合治疗JNC82009CCB的治疗地位？2005年《中国高血压防治指南》高血压病人的首要治疗目标是最大程度降低长期心血管发病和死亡的总危险……根据现有证据，建议普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病与肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下……降压达标是减少心脑血管事件的关键！微小的血压

4、升高，带来更多心血管事件KosbsJB.etal.JClinHypertens.2008.10:367-76.主要心血管事件患者百分数（收缩压）微小的血压升高，带来更多卒中事件KosbsJB.etal.JClinHypertens.2008.10:367-76.致死及非致死性卒中患者百分数收缩压上升LDL-C上升分组1：≤73mg/dL分组2：74-94mg/dL分组3：≥95mg/dLLDL-CP=0.0395每1mg/dL上升收缩压每1mmHg上升卒中事件显著增加P＜0.00019739例4.9年≥140mmHg＜140mmHg3.63.43.5

5、1.62.72.7P=0.0009收缩压SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病LewingtonS，etal.Lancet2002;360:1903-1913.血压轻微的下降，则会带来较大心脑血管获益降低缺血性心脏病死亡率，7％降低卒中死亡率，10%SBP平均降低2mmHg，心脑血管风险降低10%SBP2mmHg荟萃分析：61个前瞻性观察研究，1000000名成人，12700000患者-年<25%≥25%≥50%≥75%<50%<75%血压控制达标的随访比率(%)<25%≥25%≥50%≥75%<50%<75%<25%≥25%≥50%≥75%<50%<

6、75%<25%≥25%≥50%≥75%<50%<75%一级终点心血管病发病率/死亡率心梗(致死性+非致死性)脑卒中(致死性+非致死性)血压控制率的提高带来更好临床预后VALUE：血压控制率越高，临床预后越好ESH2009CongressAmJHypentens2001,14:241.降压，CCB最有效NSACEIβ受体阻滞剂CCB利尿剂SBPmmHg51015NSP<0.005ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂

7、钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBJournalofHypertension2003;21:1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南合理联用选择变少，组合更加优化日本高血压指南：CCB的地位进一步巩固ACEIβ阻滞剂利尿剂CCBα阻滞剂ARBJapaneseSocietyofHypertensionGuidelinesforthemanagementofHypertension(JSH2004)HypertensResVol.29Suppl(2006)C

8、CB利尿剂β-阻滞剂ACEIARB2004日本指南2009日本指南为什么CCB在日本成为使用最多的降压药物与