对继发性腹膜炎应用腹腔镜治疗的临床分析

《对继发性腹膜炎应用腹腔镜治疗的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、对继发性腹膜炎应用腹腔镜治疗的临床分析继发性腹膜炎是常见的外科急腹症，包括腹腔内脏器官炎症、腹部创伤及手术意外与失误的基础上发生的急性腹膜炎、破裂穿孔等，一般发病都比较严重，需要手术治疗。常规的开腹手术治疗开口长，增加了病人的痛苦，开腹检查盲目性强，对腹腔其他器官的检查不全面，容易造成漏诊。我院2007年10月～2009年6月收治的80例急性继发性腹膜炎患者，实施腹腔镜手术治疗，安全有效，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料将80例急性继发性腹膜炎患者随机分为腹腔镜组44例和开腹组36例。腹腔镜组男28例，女l6例，年龄19～63岁，平均35.5岁

2、；其中胃穿孔10例，十二指肠溃疡穿孔13例，胃癌穿孔1例，小肠破裂4例，急性阑尾炎穿孔l6例。开腹组男24例，女12例，年龄l9～67岁，平均36.2岁；其中胃穿孔9例，十二指肠溃疡穿孔10例，胃癌穿孔1例，小肠破裂3例，急性阑尾炎穿孔13例。所有患者发病到手术时间为2～14h，两组比较无统计学差异。　　1.2治疗方法　　开腹组：采用常规的手术方式行阑尾切除或穿孔修补术。　　腹腔镜治疗组：在脐部作lcm切口，左下腹作0.5cm切口，右下腹作1cm切口。患者仰卧位，分别在脐孔下缘、右锁骨中线肋缘下及左中腹部穿刺。用无损伤抓钳显露术野，找到穿孔处后，经左中腹部穿

3、刺孔置入持针器，用2～0无损伤可吸收线纵行8字缝合穿孔。腹部冲洗干净后，经右下腹操作置一引流管放于盆腔引流。胃穿孔和小肠破裂患者采用单纯缝合修补。　　两组中的急性阑尾炎穿孔患者采用硬膜外麻醉，其余患者均采用全身麻醉。同时，2组中的患者都用冲洗液反复冲洗，直至冲洗液清亮，吸净后放置引流管。　　2结果　　腹腔镜组与开腹组各1例胃癌患者行胃癌根治手术，除这2例患者不列入统计外，其余病例均顺利完成手术。腹腔镜组：手术时间53～91min。患者恢复良好，术后第2天即可离床活动，肠道功能18～26h恢复，术后l～3d拔管，3～5d出院。术后随访3-16个月，腹腔镜组未出

4、现并发症，开腹组切口感染2例，盆腔脓肿1例，肠梗阻2例。腹腔镜组与开腹组比较，手术时间较短，P>0.05，手术时间无差异性；而腹腔冲洗液量、术后恢复情况、住院时间及术后并发症明显少明显低于开腹组，P<0.05，比较有差异有统计学意义，见表1。　　　　3讨论　　腹腔镜治疗继发性腹膜炎，手术时间短，开口小，患者恢复快，所用冲洗液量少。对患者腹腔内器官的病情可以广泛检查，检查和治疗同时进行，并且腹腔镜治疗继发性腹膜炎的时候，术野广阔，不受病人瘦胖等因素的影响。　　继发性腹膜炎是腹外科的一种常见病症，一经诊断或高度怀疑者，即行手术为主的综合治疗，给予正确的处理，是减

5、少并发症和死亡的有效措施，保守等待观察是不可取的，因腹腔内有大量脓毒灶存在，延误治疗或处理不当将有可能发展为多脏器功能衰竭，病死率很高。多脏器功能衰竭是腹膜炎发展至后阶段常见的死亡原因，适宜的术前准备、良好的麻醉及切口选择，正确的病灶处理、彻底的腹腔清洗、恰当有效的引流是手术治疗中必不可少的环节。及时和较充分的术前准备能提高病人对手术的耐受，降低围手术期的并发症发生率和死亡率，增加抢救成功率。术中探查应仔细，不能满足于一处脏器破裂而忽视其他脏器破裂，特别是腹部外伤病人。术中操作应轻柔，避免肠管暴露过久，暴露肠管可盐水湿敷，因肠管浆膜干燥最易形成粘连。术中腹腔

6、清洗应彻底，清洗液以盐水稀释碘伏加甲硝唑、庆大霉素。碘伏是表面活性剂聚乙烯呲咯酮与元素碘的络合物，是一种广谱、高效、性能稳定、无腐蚀性、对皮肤黏膜无刺激作用的消毒液。处理腹腔污染和感染，不但能很好地预防腹膜炎的复发，同时也能降低腹壁切口的感染率；术毕时腹腔内可放一定量的生理盐水，不但可润滑肠管，同时盐水吸收可增加血容量，起到腹腔内补液的作用；如腹腔病灶处理可靠，腹腔清洗彻底，可不放引流，引流物的存在可增加感染并因腹腔内粘连而失去引流效果。　　通过临床资料显示，腹腔镜治疗继发性腹膜炎明显优于常规的开腹手术治疗。其优势表现在：腹腔镜治疗继发性腹膜炎手术时间短，开

7、口小，减少了病人的痛苦。对病情不确定的情况下，避免盲目的开腹，盲目查找病源，并且避免了不需剖腹的患者开腹检查。开腹手术治疗还时常损伤肠道，以及不容易冲洗完全的缺点。但是腹腔镜治疗继发性腹膜炎时，由于是在低气压腹下进行，腹腔内的液体充分流向低处，然后导出，减少了黏膜之间残留液体，导致并发症以及术后的肠粘连、肠梗阻。当然，腹腔镜治疗继发性腹膜炎也不能完全代替常规开腹手术治疗继发性腹膜炎，对于术中解剖不清，或病情十分严重、病情十分复杂不能完全检查清楚的患者，应该及时的中转开腹手术治疗。