自体造血干细胞移植对预后不良非霍奇金淋巴瘤的效果

《自体造血干细胞移植对预后不良非霍奇金淋巴瘤的效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、自体造血干细胞移植对预后不良非霍奇金淋巴瘤的效果：史春雷袁成录王玲尹刚【关键词】造血［摘要］目的评价自体外周血造血干细胞移植（APBSCT）治疗预后不良非霍奇金淋巴瘤（NHL）病人效果。方法8例复发和具有不良预后因素晚期NHL病人，经BEAM方案预处理后采取APBSCT治疗。结果8例病人均获快速造血功能重建，中性粒细胞≥0.5×109/L时间为8~14d，平均9d，血小板≥20×109/L时间为8~17d，平均11d。其中4例移植时PR者3例达CR，1例为PR；另4例移植时CR的难治NHL病人已无病存活8~10个月。结论APBSCT支持下超大剂量化疗是治疗预后不良和复发非霍奇金淋巴瘤安全有效

2、的方法。［关键词］造血干细胞移植；药物疗法；淋巴瘤，非霍奇金［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatetheefficacyofautologousperipheralbloodstemcelltransplantation(APBSCT)inpatientsphoma(NHL).MethodsEightadvancedstagepatients,relapsedoren.ResultsAlloftheeightpatientsobtainedprompthematopoieticrecovery.ThetimeofANC≥0.5×109/Landplatelet≥20×10

3、9/LainedPR.ThediseasefreetimeoftheotherfourCRpatientsonthsafterAPBSCT.ConclusionHighdosechemotherapysupportedbyAPBSCTinthetreatmentofpoorlyprognosticandrelapsednonHodgkinslymphomaisasafeandefficaciousmeasure.［KEYAG方案（AraC2g/m2每12h，第1~2天；MTZ10mg/m2第2~3天；rhGCSF300μg/d）。其中rhGCSF待外周血白细胞（NC）计数≥2.0×109/L

4、，应用美国CS3000Plus血细胞分离机采集APBSC，-80℃冰箱冻存，并置于液氮中长期保存。冻存前和解冻后均进行MNC计数、CD34+细胞检测，具体方法见文献［3］。1.2.2预处理和造血干细胞回输预处理采用BEAM方案（BU250mg/m2第1天，Vp16200mg/m2第2~5天，AraC400mg/m2第2~5天，Mel140mg/m2第6天）。于化疗结束24~48h从锁骨下静脉置管回输APBSC。1.2.3支持治疗所有病人移植期间均进行常规的营养支持、抗感染和成分输血治疗。移植后应用rhGCSF300μg/d皮下注射,以促进造血功能恢复；待外周血常规正常后，静脉点滴IL2每天5

5、0万单位，连用20d，以促进免疫功能恢复。2结果2.1APBSC采集所有病人均1次采集即获足量的干细胞，rhGCSF平均应用5d，MNC计数（2.9~7.6）×108/kg，CD34+细胞数（2.1~29.7）×106/kg。2.2近期疗效5例初治高危的NHL（CR3例、PR2例）病人经APBSCT治疗后全部CR，3例复发的NHL（CR1例、PR2例）病人经APBSCT治疗后CR2例、PR1例。4例移植时CR的难治NHL病人已无病存活8~10个月。2.3造血重建本组所有病人移植后均获造血重建，中性粒细胞≥0.5×109/L时间为8~14d，平均9d，血小板≥20×109/L的时间为8~17d

6、，平均11d。移植后30d骨髓检查恢复正常。化（放）疗大约可使30%的NHL病人长期存活，但对中、高度恶性NHL病人的长期生存改善不明显，APBSCT已成为中、高度恶性NHL病人治疗的标准方案之一［4］。对于初治并未达CR的侵袭性NHL病人，常规挽救治疗的效果较差，长期无病生存率很低，而APBSCT却能获得较高的CR率和PR率，5年生存率达37%［5］。本组2例初治NHL未完全缓解者应用APBSCT支持下大剂量化疗方法达到CR，支持这一结论。由于造血干细胞移植的成功率和移植前的肿瘤状态相关，故初治病人选择进行APBSCT，应力求移植前的诱导化疗达到CR或PR，这是成功移植的关键。国内外的研究

7、结果均显示，对于中、高度恶性NHL，移植前的诱导化疗方案多采用常规的标准化疗方案。近年来的大量随机研究表明，CHOP方案和高强度的化疗方案（如mRACOD、ProMACE和MACOPB）的疗效一致，但是后者的毒副作用较高。本组初治5例病人均采用CHOP方案化疗，提高了CR率和总有效率，使移植获得成功。动员采集到足够高质量APBSC是APBSCT成功的重要环节之一。本组采用MAG方案动员，一次采集即获足量干细胞