肾移植术后的自我监护及康复护理

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1、肾移植术后的自我监护及康复护理【关键词】肾移植术后自我监护康复护理职称论文肾移植让尿毒症患者重获了新生，术后维持移植肾长期存活的关键是正确实施自我监护和康复护理。作者对肾移植术后15年的家人实施正确的监护，效果很满意，现将护理体会报道如下：1临床病例患者女，49岁，1996年在北京中日友好医院成功实施了肾移植手术，术后15年中坚持自我监护和康复护理，遵医嘱每年定期复查肝、肾功能、尿蛋白化验指标均维持在正常范围，并经常与负责医生咨询监护知识，15年未出现并发症和排异反应。2排斥现象的观察人的机体有自身免疫能力，能识别并破坏侵

2、入机体的外来物质，由于移植肾是外来物，受肾者的机体的一些组织产生某些抗体和致敏淋巴细胞去破坏外来物质，从而出现排斥反应。从肾移植手术成功后开始，随时都会发生排斥反应，发生排斥反应的轻重、时间长短因人而异，与合理用药、自我监护、合理饮食、体重控制等有一定关系。因此，必须密切观察，经常与负责医生保持联系，随病情变化作不同的用药调整。排斥的主要临床症状：（1）尿少，24小时尿量显著减少，体重增加，；（2）发热，晨温骤然升高，同时伴有软弱，烦躁周身不适；（3）血压比正常升高30mmHg以上；（4）体重增加过快，每日增加1kg；（5

3、）肾区肿胀、压痛，B超显示肾体积增大变硬；（6）化验，血肌酐升高明显，出现蛋白尿等。3护理措施3.1定期复诊术后第一月每周二次，第二月每周一次，第三月两周一次，术后半年每月一次，术后1-2年，每三个月复查一次，三年以上每年复查2-3次。3.2合理用药肾移植患者需终身持续服用免疫抑制剂来防止排斥反应发生，抗排斥药采用三联疗法：环孢素+硫唑嘌呤+强的松。其中主要是环孢素，它选择性作用于T淋巴细胞活化初期，主要抑制辅助性T细胞产生细胞因子，还可抑制T细胞生成干扰素[1].肾移植术后随时间的不同所需药物的血药浓度也不同。所以，必须

4、定期测量血液中环孢素浓度，有助于医生指导合理用药，此项检查切不可忽视，严格按医嘱用药，自己切不可随意增减。不可随便使用止痛药、感冒药及其它对环孢素代谢有影响的药物，避免接种各种病毒疫苗，以免诱发排斥、药物中毒。3.3一般日常护理长期坚持监测体温体重的变化，定时测量血压，测量前休息30分钟。控制蛋白质摄入量及钠盐的摄入量，观察24小时尿量等，保持有规律的生活习惯及正常活动，保持肾区不受碰撞，定期复查肝、肾功能、血、尿常规。3.4饮食与适宜的体育锻炼饮食宜清淡，切勿过咸，盐摄入量约在3-4g/d；控制蛋白质的摄入量，一般每日以

5、1.2克/公斤为宜，营养搭配，注意饮食卫生，肾移植术后由于大剂量服用免疫抑制药，对外界病菌的抵抗能力下降，如果吃得不干净，容易出现腹痛、腹泻、呕吐等，导致大量水分丢失，如不及时补充水盐、电解质，则会造成脱水而使肾脏灌流量不足，导致急性肾衰竭使移植肾受损[2]。适度活动，控制体重维持在相对稳定水平，以保证药物在体内的浓度稳定；注意防寒保暖，避免感冒；勿剧烈活动及重体力劳动，以免肾区受损。忌烟、酒及刺激性大的食物，每日喝水2-3升。一但感冒，一定要咨询负责医生指导用药，切不可私自乱用药。家里不要养宠物，因宠物体内、外带有致病菌

6、，可造成移植患者感染，影响移植肾存活[3]。3.5心理指导由于肾移植病人手术费用昂贵，再加上需终生服药，昂贵的医药费使患者产生了沉重的心理负担。所以，术后一般3-6个月可恢复日常工作，恢复工作可改变患者情绪，恢复自信，增加经济收入，减轻长期服药负担。要重视心理康复指导，使患者正确认识金钱与生命的价值，人常说：身体是革命的本钱，有本钱才会继续创造财富。因此，一定要鼓励患者保持乐观态度，调动其积极向上的心理因素，使患者保持良好心态，象常人一样，继续为社会做贡献。