crrt治疗重症胰腺炎的临床效果观察

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1、CRRT治疗重症胰腺炎的临床效果观察四川省三台县人民医院621101摘要：目的：分析CRRT治疗重症胰腺炎的临床效果及体会。方法：回顾性分析50例重症胰腺炎患者的临床资料，将其用随机数字表法分为观察组与对照组，其中对照组25例患者要用常规保守治疗方法，观察组25例患者在对照组的基础上联合应用CRRT进行治疗，比较两组患者的治疗效果、72h内急性生理学及慢性健康状况(APACHEII)评分。结果：观察组总有效率为72%,对照组总有效率44%;观察组总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。两组患者经过

2、治疗后，APACHEII积分与治疗前相比均有显著改善(P<0.05),而观察组治疗24h、48h、72h后的APACHEII积分显著优于对照组同一时段评分情况，差异具统计学意义(P<0.01)o结论：针对重症胰腺炎患者采用CRRT进行治疗临床效果显著，有效改善患者预后，值得临床推广。关键词：重症胰腺炎；CRRT；效果观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指采用每天持续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的方法，是所有连续、缓慢清除水分及溶质的治疗方法的总和。木研究以50例重症胰腺炎患者为

3、研究对象，分析CRRT的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析我院2010年1月至2015年3月收治的50例确诊为重症胰腺炎患者的临床资料，其中男27例，女23例，年龄在22-65岁，平均年龄44.5岁；50例患者中包括12例饮酒史、12例常进食高脂肪餐者、10例有胆道感染病史者以及16例暴饮暴食者；所有患者均以腹痛腹胀、恶心呕吐等症状为主；釆用数字随机表法将50例患者分为观察组与对照组，每组各25例，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料分布均衡，可以比较。1.2方法对照组患者采用常规治疗：先进行禁食

4、、肠胃减压，通过静脉输液维持机体水电解质及酸碱平衡；止痛治疗；采取措施抑制胰液分泌；应用抗生素等。观察组则在对照组的基础上采用美国Baxter公司生产的BM25连续性血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗，具体如下：采用Seldinger方法经股静脉或颈内静脉置入双腔静脉导管，建立体外循环，采用CVVH,即连续性静-静脉血液滤过模式，控制血流速度在每分钟80-180ml,置换液速度为每小时21;并以每小吋40-50mmol的速度持续静脉泵入5%碳酸氢钠；治疗过程中需实吋根据患者的血离子及血气分析结果，对置换液配方中各离子量及

5、碳酸氢钠的用量做出动态调整，并根据患者每日出入液量调整超滤量。1.3效果评价标准患者症状、体征完全消失，血尿淀粉酶恢复正常，胃肠功能正常，胰腺渗液吸收恢复视为显效；症状及体征有所缓解，胰腺渗液部分被吸收，胃肠功能基本恢复视为冇效；临床症状及体征无变化，胰腺渗液增加，病情加重甚至死亡视为无效。观察统计所有患者48h内APACHEII评分及28d死亡率。1.4统计学处理所有研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。2结果观察组25例患者中，达到显效标准者11例，达到冇效标准者7例

6、，余者7例无效，观察组总有效率为72%;对照组25例患者中，达到显效标准者7例，达到有效标准者4例，余者14例无效，对照组总有效率44%;观察组总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)o见表1。3讨论至今为止重症胰腺炎的发病机制尚未明确，不过大多数观点倾向于其是一种不恰当的全身炎症反应结果。一般情况下，胆源性、洒精性、高血脂等原因诱发的重症胰腺炎，会激活大量胰酶，在胰腺坏死产物的诱导下释放氧自由基，并产生大量促炎细胞因子，其中包括TNF-α，该因子是天然免疫及特异性免疫的重要介质，并参与

7、炎症反应，一旦浓度过高会导致•一系列炎性损害。在治疗重症胰腺炎过程中，联合应用CRRT，可以缓慢、连续、渐进的清除水分，保持血流动力学的稳定性，提高患者的耐受性；可获得较高的溶质清除率，可冇效清除中、大分子物质。因此，临床上应用CRRT不仅可以替代肾脏功能，有效清除患者体内过多的水、尿毒症毒素，而且可以清除中分子物质、细胞因子及炎症介治，故在临床上的应用日益广泛。综上所述，针对重症胰腺炎患者采用CRRT进行治疗临床效果显著，奋效改善患者预后，值得临床推广。参考文献：［1】季大玺，龚德华.连续性血液净化在重症急性胰腺炎中的

8、应用［」］.肾脏病与透析肾移植杂志，2014,12(2)：181-185.［2】张鹏，刘志红，陈朝红，等.连续性血液浄化对重症急性胰腺炎患者免疫内稳状态影响的临床对照研宄［」］.肾脏病与透析肾移植杂志，2015,16(4):308-315.［3】罗琰琨，李荣山.高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床