新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗的护理

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1、新生儿坏死性小肠结肠炎保守治疗的护理浙江省东阳市人民医院东18病区新生儿科，322100【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1550—1868(2015)10摘要：总结了新牛.儿坏死性小肠结肠炎的护理要点。主要措施括加强基础护理，做好胃肠道管理及，肠道外营养支持及有效控制感染。认为加强新生儿的产前保健，减少早产和低体重儿的出现，做到早发现，早治疗，积极控制感染，能有效减轻新牛JL坏死性小肠结肠炎的并发症出现，从而提高其治愈率。关键词：新生儿；坏死性小肠结肠炎；保守治疗；护理新牛JL坏死性小肠结肠炎(necrotizing

2、enterocolitis，NEC)：是由多种原因导致的小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病，主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主要临床表现，最常发生在回肠远端和结肠近端［1］。早产儿由于肠道消化吸收功能不完善，更容易出现喂养不耐受情况，NEC的发病率及死亡率更高。为深入了解NEC的护理要点，提高新生儿的生存率，现对木科室近年来收治的NEC患儿的临床资料进行回顾性分析。1临床资料木组病例为2013年11只-2015年9月新生儿科收治的30例NEC早产儿，均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准［2］。其中男1

3、2例，女18例；足月儿10例，早产儿20例；低体重儿10例，超低体重儿4例。临床症状表现为：腹胀伴肠鸣音减弱21例，奶液储留6例，血便3例。8例通过手术治疗，22例通过非手术治疗，经过积极治疗和精心护理，22例治愈，5例病情好转后出院，3例住院期间死亡。2护理2.1加强基础护理做好体温管理，根据体温调整合适的箱温。注意观察生命体征及病情变化，注意保持呼吸道通畅，NEC患儿可表现为反应差，体温不升或发热，呼吸暂停、心率及血压下降、呕吐，胃液颜色及大便性状改变［2］。责任护士在早期喂养吋应密切观察患儿呕吐及腹部情况，每天定吋测量腹围并记录

4、，观察大便情况，记录肠鸣音情况，动态观察腹部平片情况。做好病房环境的管理，每个保温箱上予深色遮光布覆盖。由于患儿适应外界能力差，合适舒适的体位能促进胃内食物的排空，降低患儿胃及腹部压力，减少胃食管返流的现象，同吋促进食管的酸清除功能，体位护理是基础护理的重要组成部分［3］。用棉布自制鸟巢，模拟胎儿在宫内情况，手足能触及“鸟巢”周围，增加患儿的安全感。尽量集中护理操作与治疗，减少病房噪音，缩短每次开箱吋间，为患儿创造良好的休息环境。2.2胃肠道管理确认NEC后予绝对禁食，胃肠减压，根据患儿情况选择适宜的胃管，妥善固定，做好标识，记录胃管

5、插入深度，注意保持管道通畅，用5ml注射器将胃内容物吸净，每班更换注射器，观察引流液的颜色、量、性状并做好记录。根据病情决定胃肠减压吋间，通常待腹胀消失，胃内无血性分泌物且大便潜血转阴性后可考虑结束胃肠减压［2】。胃肠减压期间予非营业性吸吮，非营养性吸吮有助于患儿尽早建立节律吸吮模式，改善苏吸吮功能和吞咽协调功能，促进胃肠道的生长、发育和功能成熟，提高胃肠营养的耐受性，冇助于从鼻饲喂养过渡到经UI喂养［4】。研究证明，早期微量喂养能刺激胃肠蠕动，促进胃肠激素分泌及吸吮反射的成熟，降低早期NEC的发生率［5】。开始喂养吋先以5%葡萄糖水

6、，若无呕吐、腹胀等异常情况，再喂少量母乳或1:1配方奶，间隔6h喂养1次，循序渐进，少量多餐，直至患儿喂养耐受后间隔3h喂养。予调整头高脚低卧位，喂奶吋适当抬高床头15-20°；喂奶结束后采取右侧卧位并保留30min；进餐后30-60min以适当力度顺时针按摩腹部5-10min，每日4-5次。若喂养期间再次出现腹胀，呕吐或胃内储留情况>l/3吋吋暂停喂养。必要时可予妈咪爱或培菲康调节肠道菌群。2.3肠道外营养支持的护理NEC患儿入院后绝对禁食，禁食期间予胃肠外全静脉营养，以便于纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱及补充能量和营养

7、液等治疗的实施［6】。NEC期间要注意保持水电解质平衡，根据医嘱抽血检查并做好记录。每日根据患儿情况设计输液方案，合理安排输液顺序及时间，准确记录24小时进出量。静脉高营养使用期间注意选择合适静脉，早产儿可选用PICC中心置管，每班予生理盐水冲管。氨基酸组与脂肪乳剂组分开输注，脂肪乳剂组予黑布遮盖，以防止液体成分改变。营养液配置期间注意严格无菌操作，输注期间加强巡视，密切观察患儿有无输液不良反应，每日监测血糖变化，奋异常及吋通知医生。2.4预防和控制冇效感染感染是新生儿发生NEC,并加重病情其至死亡的常见原因，因此积极预防和控制感染是

8、治疗NEC的关键。严格执行无菌操作，每个保温箱上均挂有手消液,护理人员接触每个患儿前后均要做好手部卫生，严格洗手；暖箱内外每日消毒，入院后每个暖箱挂牌，一周更换一次，病房每日紫外线消毒2次，每次lh。要加强皮肤护理，做好