十二指肠球部憩室—胆总管瘘1例

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1、十二指肠球部憩室—胆总管瘘1例【】R735.3【】A【】1672－3783(2011)11－0404－01　　　　十二指肠——胆道瘘发生率低，临床上易漏诊误诊，且近几年对此病少有报导。近日我院在行上消化道造影检查中意外发现十二指肠憩室——胆总管瘘1例，我们通过分析此例的影像表现特点，并结合文献复习，在缺乏其他辅助检查结果参考的条件下，综合考虑并提出可能诊断。我们通过深入分析其X线表现特点，总结其特征性表现，现将其报告如下。　　1临床资料　　患者，女性，42岁。因间断上腹部疼痛伴反酸数年，加重1个月就诊。患者无呕血、黑便。体格检查全身皮肤黏膜无黄染，中上腹偏右轻

2、度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阳性。既往曾在外院确诊十二指肠球部憩室。　　2X线检查资料　　患者于2011-06-22在我院行上消化道造影检查，造影前腹部透视发现肝区散在不规则小的低密度气体影。上消化道造影显示，胃内可见少量滞留液，胃黏膜增粗，患者取仰卧位，可见十二指肠球部形态不规则，同时发现肝总管、部分肝内胆管及胆囊显影。而后我们对患者进行了多方位多角度的观察发现：十二指肠球部上方有一较大的囊袋状影与球部相连续，囊袋内可见气液平面，十二指肠球部变形，胃排空时，造影剂通过囊袋影前外侧进入胆囊及肝管内（瘘道开口位于肝管与胆管汇合处）。肝总管与囊壁紧贴，胆囊壁

3、显示略毛糙。如图1、2所示：　　通过对以上影像表现的分析，我们考虑诊断为：⑴胃炎；⑵十二指肠球部溃疡；⑶十二指肠球部憩室；⑷十二指肠球部憩室——胆总管瘘；⑸胆囊炎。　　3结果　　本例患者后经手术治疗，病理结果支持以上诊断。患者预后良好。　　4讨论　　本例患者上腹部疼痛伴反酸数年，加重1个月，曾诊断为十二指肠球部憩室，患者胃黏膜增粗，有滞留液，考虑患者有胃炎存在。患者进食后，食物及胃酸对十二指肠球部及憩室造成刺激，长时间使得周围产生炎性反应，憩室与肝、胆总管发生粘连，久而久之，造成憩室壁糜烂，溃疡形成，最终憩室与胆总管穿通，形成憩室——胆总管瘘。食物通过瘘道进入

4、胆囊及肝内胆管，由于食物对胆囊的反复刺激，形成胆囊炎症。患者Murphy征阳性，透视下显示胆囊壁毛糙，支持胆囊炎诊断。　　另外，本例患者造影前腹部透视肝区可见散在不规则小的低密度气体影，至少应想到3种疾病的可能：①胆囊炎继发厌氧菌感染；②肠道——胆管瘘；③急性坏死性小肠结肠炎。所以笔者认为：在日常工作中如发现成年人反复发生中上腹偏右侧疼痛，且透视发现肝区散在不规则的小的低密度气体影，应想到肠道——胆管瘘可能。我们建议同行可采用碘剂行上消化道造影，碘制剂对胆囊、肝管及肝脏本身无任何影响，易于排出，患者易接受。　　单位：072750保定市第二中心医院