探讨急性上消化道出血患者的内科护理

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1、探讨急性上消化道出血患者的内科护理周媛宛江鹤王春艳（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）【关键词】急性上消化道出血患者内科护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0267-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的急性出血，是内、外科常见的急诊，临床表现为呕血、黑便、周围循环袞竭。若不及时救治，可危及牛.命。1一般资料选取我院2011年5月〜2012年5月收治的120例患者，其中男性70例，女性50例，年龄在18〜70岁，平均年龄33.5岁

2、。上消化道出血后就诊时间在2〜18h;患者临床症状以上腹疼痛为主，其次呕血、黑便；少数患者症状较重，会出现呼吸网难、血压下降祌志不清等。2护理2.1病情观察（1）生命体征的观察T、P、R、BP、意识的观察很重要，尤其脉搏与血压的关系可成为评估出血量和有否出血倾向的依据，故应定时监测并记录。（2）出血量的观察①量的观察准确记录呕血、便血的量与次数。②色的观察呕吐物为咖啡色（血液与胃液结合转变为正铁血红素，胃内储血量达250〜500ml可引起呕血），岀血量＜500ml。呕吐物为暗红色并有血块，出血量〉50

3、0ml。呕吐物为鲜红色（血液未能与胃液作用即呕岀），提示出血量大。排出柏油便（血液与肠道细菌作用变成硫化物），出血量500〜1000ml,如排出暗红色便，（血液未能与肠道硫化物作用即排出）提示出血量大。黑粪表示出血量50〜70ml,便潜血阳性表示出血量3〜5ml。一般出血停止后，(如患者每日排便一次)3天无黑粪，7天便潜血阴性。①有无出血倾向的观察经积极治疗，血压、脉搏仍不稳定的；中心静脉压恢复又下降的；有肠鸣音亢进的；经治疗一般状况仍未改善的等都是再次出血的危险因素。(3)尿量的观察尿量的多少提示休

4、克纠正与否，成人30ml/h，儿童20ml/h以上，说明有足够的肾灌注量。否则说明血容量未补足。(4)皮肤的观察皮肤的温度、颜色、干湿能提示休克、缺氧的改善程度。要观察口周、四肢末梢是否由发绀转为红润，皮肤是否由湿冷转为干燥、温暖。2.2输液速度和量的观察严重失血性休克，补充血容量要先快后慢，(在CVP的监测下进行)前1小时是关键，必要吋加压输血。血压达到满意后，可减慢速度，以维持血压和冇效尿量为原则。防止输液、输血过多、过快而引起再次出血和急性肺水肿。尤苏对有心肺肾疾患的老年患者更应警惕，应加强心脏

5、的监测。2.3其他护理(1)管腔的护理失血性休克的患者一般带有多条管路，必须认真护理:①胃管护理：溃疡病人合并上消化道出血应插胃管进行胃降温和局部给药止血治疗，用反复冰盐水灌洗的方法。②三腔双囊管护理。③尿管护理：每日清洁会阴部及尿道U，以防止细菌滋长，导致尿路感染。尿路未感染前一般不作膀胱冲洗，以防逆行感染。病人病情好转稳定后尽快拔管。(2)口腔护理呕血病人由于血液留存口内，使病人轻则口腔舒适的改变，重则是细菌天然培养基，使口腔定植菌增多，易致呼吸道感染。因此口腔护理最好用盐水纱布做，每日两次。在病

6、情允许下须加强呕血后的漱U。(1)饮食护理上消化道出血的病人出血停止后，对饮食多心有余悸；应加以指导。一般出血停止24小吋后可以进低温流食3天(米汤、藕粉、牛奶、酸奶等)；低温半流食3天(米粥、面片、软面条、混沌、鸡蛋羹等)；温的软食3天后未见出血可转普食。普食应以易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低或无纤维的食物为主。(2)心理护理消化器官是一个情绪器官，出血本身对病人就是一种恶性刺激，给病人带来恐惧、不安、悲观、痛苦等心理问题。护理人员应以精湛的技术，优良的作风臝得病人的信任。再以激励的方法，稳定

7、病人的情绪，使其调动自身免疫功能战胜疾病。3讨论临床上引起上消化道出血的病因很多，其中最常见的为消化道疾病，消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌，以及全身性疾病的血管性疾病、血液病、应激相关性胃黏膜损伤等疾病。3.1消化道疾病(1)消化性溃疡多为十二指肠溃疡，但在溃疡病初期胃溃疡出血的发生率高于十二指肠溃疡。出血常由于活动期溃疡周围小血管充血、破裂或溃疡基底肉芽组织血管破裂所致。与饮食不当、情绪紧张、服用刺激胃黏膜药及胆汁反流所致。(2)食管、胃底静脉曲张由于肝硬化门静脉高压而致曲张

8、的静脉暴露于黏膜下，缺乏周围组织的保护和支持导致破裂出血，其特征为突发的火量的出血。门脉高压性胃病也可导致大出血。3.2全身性疾病(1＞血管性疾病过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤、动脉粥样硬化。(2)血液病血友病、白血病、弥散性血管内凝血(DIC)等疾病引起的凝血机制障碍。(1)应激相关性胃黏膜损伤各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关性胃黏膜损伤，可发生出血。参考文献[1】赵春丽;浅谈急性上消化道