无肝素透析预防凝血的临床护理

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1、无肝素透析预防凝血的临床护理张雄华(上海市第一人民医院宝山分院上海200940)摘要：目的：讨论无肝素透析对有高危出血倾向、活动性出血患者或围手术期患者、应用肝素有禁忌证者的透析效果和预后。方法：通过对50例透析患者行无肝素透析，了解透析方式、时间对透析中凝血程度的护理观察。结果：生理盐水中洗在体外循环的抗凝中己经得到充分的肯定，透析器完全发生凝血的可能性＜6%。这些患者在透析后临床观察未发现出血加重及新的出血情况，无血栓及栓塞临床表现，血小板值无明显变化。结论：行无肝素透析既可降低出血危险，乂可达到充分的透析效果。关键词

2、：血液透析；无肝素；凝血；护理［中图分类号］R248.1［文献标识码］A文章编号：通常血液透析常规需要使用肝素，肝素的阴离子活性基团与抗凝血酶III(AT-III)的阳离子基团结合，加速抗凝血酶一凝血酶复合体形成，因此产生抗凝效应。此外肝素还有催化抑凝血因子X和诱发血小板减少等作用。但对有出血倾向、已有出血或围术期的患者，其透析时一般不用肝素，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜上，引发凝血。大量资料显示：无肝素透析是引起透析患者透析器发牛.凝血的最常见原因，因此，如何减轻无肝素透析患者的体外凝血对于预防透析器

3、凝血異有重要意义。为了使无肝素透析顺利进行，减少或消除促凝血因素的影响，我们采取了提高血流量，缩短透析时间，增加透析次数，定时快速冲洗透析管路和透析器，严密观察等防护措施，达到了安全有效的治疗目的。1.临床资料血透中心进行了50例无肝素血液透析患者的治疗，其中男性42例，女性8例，年龄24-72岁，平均年龄43.3岁，均伴发有上消化道出血，其中治愈48例患者，占96%,死亡2例，占4%。2.方法2.1透析器的选择无肝素血液透析过程中，都需用大量的0.9%生理盐水进行冲洗，透析器需选择生物相容性好，面积大，超滤系数高的透析器

4、，最好是采用聚乙烯醇膜和血仿膜。2.2肝素预冲先用0.9%生量盐水500ml+40mg（即5000U肝素相当于0.8ml）,充盈透析器和透析管路，然后闭路循环20-30分钟，在建立体外循环吋，再用0.9%生理盐水500ml,将预冲液全部冲掉再上机进行血液透析。2.3血流量为了防止透析过程中出现凝血，血流量的大小至关重要，血流量每分钟不应低于200ml,—般为240ml-280ml/分钟，否则凝血的机率很大。2.4透析过程中的冲洗方法为了防止血液透析过程中出现凝血现象，一般上机后每隔20-30分钟，用0.9%生理盐水200-

5、250ml,快速冲洗透析器1次。2.5调节超滤率血液透析中的超滤量，应将冲洗透析器的生理盐水的液体量计算进去。2.6无肝素血液透析吋间一般情况下需要2个半小吋至3个小吋，吋间不宜太长，凝血机制与血液透析吋间长短成正比。1.护理体会3.1密切护患关系，做好心量护理与患者多沟通多交流，安抚患者的思想情绪，做好患者的思想工作，根据不同的心理特点予以心理疏导，树立正确的人生观。教育家属不应歧视患者，使患者感受到家人的关怀和社会大家庭的温暖，以崭新的精神面貌迎接未来的生活。3.2饮食护理进食应循序渐进。开始进食速度宜慢、少食多餐，合

6、理营养,宜清淡、高热量、高维生素、优质动物蛋白的饮食（如牛奶、牛肉、瘦内、鱼肉、鸡蛋等），禁止植物性蛋白饮食（如豆类）。指导透析期间的饮食与饮水量，每曰总进液量应为尿量加500ml,特别限制入水量，体重增长不宜超过0.5kg/天或干体重的5%,避免或减少透析时的不舒服症状。3.3大便护理观察大便的颜色、量，性状，大便颜色由鲜红色转为黑色，说明出血情况好转。3.4透析前护理评估病人的生命体征，准确测量并记录患者的体重，病人的一般状况及瘘管的血流量，协助取坐位或平卧位，准备好透析用药及抢救用药,检查透析器，然后连接好透析机器、

7、管路及透析液，熟悉各种管路正确的使用方法及注意事项，保持各导管、瘘管的清洁、无菌；密切观察导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况，待各项指标稳定后开始上机进行透析操作。3.5透析过种中的护理为了防止凝血阻塞透析器的管道，砬加强观察巡视,有条件吋应注意病人的出凝血吋间，特别要观察患者的静脉压，上机吋的静脉压必须及吋准确的记录，整个透析过程中，应动态观察患者的静脉压，如患者静脉压增高，可增加0.9%生理盐水冲洗透析器的次数，如冲洗后静脉压仍持续增高（血液透析机会自动报警），并出现血液颜色变深，透析器出现黑线条，动静脉壶的血液分层

8、，提示有凝血危险，应尽快下机，以防发生凝血导致血液丢失。3.6透析后的护理下机吋，先拨动脉端穿刺针，冋血后再拨静脉端穿刺针，严格做好穿刺部位皮肤消毒，按规程做好无菌操作，掌握好正确的按压点，尽量避免更换按压下敷料时造成穿刺点的污染。对透析结束后的病人，应待充分止血包扎好后方可离开透析中心。加强病人透析间