无创机械通气在copd中的临床应用

《无创机械通气在copd中的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、无创机械通气在COPD中的临床应用王慧(资阳市中医医院(资阳市雁江区中医医院)内科四川资阳641300)【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害颗粒的异常炎症反应有关。主要是起辅助通气泵功能,从而缓解呼吸肌疲劳，能有效地降低气管插管率，提高病人的舒适度，减少并发症的发生。目前NIPPV在COPD急性加重期和稳定期都有广泛的应用。现将近年来NIPPVftCOPD病人临床应用进展综述如下。【关键词】无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病【中图分类号1R248.

2、1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0522-01[Abstract]chronicobstructivepulmonarydiseaseisakindoflimitedairflowcharacteristicscanpreventandtreatdiseases,limitedairflowisnotcompletelyreversible,theprogressivedevelopment,withtheexceptionoflungofcigarettesmokeandothernoxiouspa

3、rticlesassociatedinflammatoryresponse.Mainlyistheauxiliarypumpfunction,soastoalleviatefatigue,wellcaneffectivelydecreasetherateofendotrachealintubation,improvepatientcomfort,reducetheoccurrenceofcomplications.TheNIPPVinCOPDexacerbationsandstabilityhaveawiderangeofappli

4、cations.NownearlyyearsNIPPVinCOPDpatientsclinicalapplicationprogresswerereviewedasfollows.【keywords]noninvasivemechanicalventilation;ChronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常见病因，主要括慢性支气管炎、肺气肿和气道重建引起不可逆阻塞的支气管哮喘。目前，就机械通$的使用方式即人机界面的不同，可分为有创机械通气和无创机械通气两种，

5、本文就无创机械通气在COPD中的临床应用作一综述。1无创机械通气无创通气(noninvasivcvetilation)是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。这项技术用于急性疾病的治疗，最早可追潮到19世纪30年代的负压通气。有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同，而与苏连接的呼吸机可以相同也可以不同，功能齐全，设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气,而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限，不适合进行有创通气。1.1无创通气的机理无创通气通过周期性的产生气道压和气流提供呼吸支持。人多数情况下选择压力控制。呼吸

6、机周期性地提供医师预设的吸气峰压(IPAP或吸气压)和较低的呼气末正压(EPAP或PEEP)。通气效果既取决于根据病人不同情况设置的不同的气道压力，也取决于病人呼吸系统的物理特征，例如顺应性、阻力、和内源性PEEP的有无及高低。无创通气可承担呼吸所需要的大部分功。这种优点在慢性阻塞性肺疾病中表现的尤为突出。对气道实施正压通气可以减轻呼吸的负扪、缓解呼吸窘迫和焦虑,还可以减轻心脏的负担以及显著减少心脏的氧需要。减少做功可以帮助恢复机体氧供和氧需要之间的平衡，提高混合静脉血和动脉血的P02。吸气吋给予气道正压(冇时又称作IPAP>,将增

7、加平均气道压，还可以维持在呼气吋的正压(EPAP)强化这个效果。增加的平均气道压有助于改善急性间质性病人肺中的氧合，氧合的改善，呼吸功的减少通常能导致陷闭的肺泡重新开放。1.2无创通气的应用指征无创通气适用于轻到中度呼吸衰竭且无明显禁忌证的病人。文献报道NIPPV应用于多种疾病引起的呼吸衰竭如：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作，I型呼衰(心源性肺水肿、急性肺损伤、ARDS),手术后呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通气综合征、胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。

8、急诊科中奋五种疾病尤为适用：急性加重期COPD,急性哮喘，严重的社区获得性肺炎，肺水肿以及任何原因引起的呼吸衰竭而又不想插管上机的病人。1.3无创通气的禁忌证1.3.1无创通气的绝对禁忌证不多。通常包括以下几种情况：(1)患者自主呼吸