腰椎间盘突出症护理常规

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1、腰椎间盘突出症护理常规腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。多发生L4-5、L5-S1。【发病病因】退行性病变是基本因素。积累伤则是主要诱发因素。如：椎间盘退行性变、损伤、遗传因素、妊娠。【临床表现】1.腰痛最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。2.坐骨神经痛疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。3.马尾神经受压综合征出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。【辅助检查】1.影像学检查（1）X线检查能直接反应腰部有无侧突、椎体退

2、行性变和椎间隙有无狭窄等。（2）CT可用于鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。（3）MRI可显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。对本病有较大诊断价值。（4）脊髓造影可间接显示有无椎间盘突出及其程度。2.电生理检查如肌电图，可协助确定受损范围及程度。【治疗要点】1.非手术治疗首次发作、症状较轻的病人可采用。（1）卧床休息急性期让病人绝对卧硬板床休息，一般卧床2-6周或至症状缓解。卧床时保持适当体位可减轻椎间盘受压。（2）骨盆牵引一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为7-15kg，每天两次，每次1-2小时，

3、持续3-4周。（3）药物治疗目的为止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。1）非甾体类抗炎药用于镇痛。2）皮质类固醇为长效抗炎药，可用于硬膜外注射或局部注射。3）髓核化学溶解法将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，以达到选择性溶解髓核和纤维环、从而缓解症状。（4）物理治疗1）局部按摩及热疗可促进血液循环，缓解肌痉挛，促进无菌性炎症消退，使髓核复位。2）经皮电神经刺激疗法通过电流刺激神经从而减轻疼痛。2.手术治疗对对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状应考虑手术治疗。（1）椎板切除术和髓核摘除术将一个或多个椎板

4、、骨赘及突出的髓核摘除或切除，是最常用的一种手术方法。（2）椎间盘切除术将椎间盘部分切除。（3）脊柱融合术在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。【护理措施】1.减轻疼痛急性期绝对卧床休息3周，取仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放小枕，翻身时避免弯曲脊柱，保持骨盆有效牵引。1.预防便秘训练病人床上排便，排便时拉上隔断帘以保护隐私。给予病人富含膳食纤维且易消化的食物，嘱其多饮水。2.功能锻炼取手术切口张力最小的体位，每2小时给予轴式翻身一次。卧床期间坚持定时做四肢关节的活动；术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，逐

5、渐增加抬腿幅度；根据术式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌。一般手术后7天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法；制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直。行走时，有人在旁。【健康教育】1.腰椎间盘突出症患者应卧硬板床，以避免脊柱屈曲。仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45度。2.避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。3.超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。4.制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。锻炼要有规律，指导病人做医疗体操，以增加腰背肌的力量。5.穿

6、平跟鞋，以对身体提供更好的支持。