糖尿病足部皮肤病变两种换药的效果分析

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1、糖尿病足部皮肤病变两种换药的效果分析曹学英张汉乐李巧梅(宁夏第五人民医院石炭井医院宁夏石嘴山753000)【中图分类号】R155.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0127—01【摘要】对40例糖尿病足部皮肤病变患者的80处皮肤伤U创面进行动态评估，采用干湿交替换药技术实施个体化皮肤护理。40例患者伤口创面愈合总有效率98.75%，愈合时间为(11.56+5.35)d,换药时数(14.82+0.55)h。有针对性地运用干、湿性换药方法，有效缩短了患者伤口愈合时间，提高了伤口愈合效果。【关键词】糖尿病；皮肤病变；换药方法糖尿

2、病患者肌肉和脂肪组织耐受循环能力减低，易发生足部皮肤病变，严重者可危及生命［1］。目前对于糖尿病皮肤护理技术有干性换药和湿性换药两种。湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境的两倍，但在湿性换药中，当皮肤创面渗液较多，难以准确评估其渗岀速度、渗出量时，敷料更换时间选择成为最大难题［2］。每种换药方法各有其利弊，单独应用均不能完全适应糖尿病皮肤创面的愈合需要。为此我们对糖尿病患者皮肤病变进行评估，有针对性地采用干湿交替换药或湿性换药进行护理，取得了良好的效果，现介绍如下。1.临床资料选取我院2010年1月至2012年1月糖尿病足部皮肤病变患者40例，共80处皮肤

3、创面。患者糖尿病诊断均符合美国糖尿病协会制定的诊断标准；伤U首次评估：无渗液和少量渗液伤口20处，中等量渗出伤U30处，大量渗出伤口30处。伤口创面面积1.55-9.90平方厘米，深度0.55-5.12毫米。每例患者在首次处理创面时，先采集创面分泌物作细菌培养及药敏实验，然后遵医嘱给予控制感染、控制血糖、改善微循环、营养祌经等综合治疗控制糖化血红蛋白小于7.5%[3]o2.方法2.1干预方法以更换10cm乘10cm纱布频率的方法评估伤口渗出量。无渗出：24小时更换的纱布不潮湿；少量渗出：24小时渗出量少于5m1，每天更换纱布不超过一块；中等量渗出：24小

4、吋渗出量在5ml—10ml,每天至少需要一块纱布，但不超过3块；大量渗出：24小吋渗出量超高10ml，每天需要3块或更多纱布。对患者伤U创面进行系统评估，少量渗出24处，中等量渗出36处，大量滲出20处。分别使用不同的换药方法进行护理。(1)干性换药：创面渗液较多时，采用红外线每日照射10—15分钟，或使用碘伏加压包扎，即创面使用浸满聚维酮碘的无菌纱布覆盖，然后使用弹力绷带包扎，24小时后更换，这样可以利用聚维酮碘消毒、收敛渗液的作用，奋效加速创面渗液吸收，促进创面干燥。一般使用2—3天。(2)湿性换药：当创面评估为无渗出或少量渗出后，则可选用湿性换药。

5、创面深度大于5毫米时，使用外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶，奋效促进成纤维细胞分泌胶原蛋白及向成纤维细胞分化，促进肉芽组织形成，然后外敷料软聚硅酮泡沫敷料。创面深度仅限于表皮、渗液少量时,单纯使用软聚硅酮泡沫敷料。每日观察伤U情况，2—3天换药1次。随着创面逐渐愈合，换药次数可减少至每周1次。2.2评估方法和效果伤口愈合评估包括以下几部分内容。(1)伤U创面愈合的判断：治愈为创面愈合，新皮生成；显效为创面缩小、无分泌物、有肉芽组织生成；好转为渗出液减少，创面无扩大；无效为创面扩大,渗出液增多。治愈加上显效为总有效。(2)伤口换药吋数：指每日按长期医嘱

6、执行足部伤U创面耗费的直接护理吋间，加上和伤口渗出污染敷料等临时处理所需吋间。由负责换药的护士将操作时间记录在表格中[4]。本组40例患者80处伤U创面中，治愈78处，显效1处，好转1处，无效0处，总有效率为98.75愈合吋间为(11.56+5.35)天，换药时数为(14.82+0.55)小时。患者伤口愈合效果满意。3讨论3.1不同换药的原理在皮肤创面愈合护理愈合技术中，干性换药护理技术的原理是通过保持创面干燥，防止发生细菌感染，从而加快伤口愈合。干性换药技术方法简单、经济，早起被广泛接受，但其存在结巴创面、瘢痕等不良因素。在20世纪80年代，国外开始将

7、湿性换药技术应用于临床，湿性换药技术是通过使用湿性敷料，使伤U创面形成湿性环境，加速皮肤细胞游走，促进伤口愈合，但其价格相对昂贵[5];并II如果使用不当，存在吸附渗液敷料破坏创面正常皮肤的危险。0前临床使用的创面换药技术以单一方法的换药技术为主，我们尝试使用干湿交替换药技术，把干性换药技术与湿性换药技术对创面愈合的有益因素紧密结合，实施创面情况动态评估。在皮肤创面渗液较多吋，采用干性换药技术，加速了皮肤创面渗液的吸收；当皮肤创面渗液减少，无侵蚀周围皮肤组织的危险吋，奋针对地选用湿性敷料，使患者的皮肤创面尽快形成易于皮肤愈合的湿性环境。适时选用干性换药技

8、术和湿性换药技术，实现创面的完整愈合。3.2针对性地实施干湿交替换药技术可有效促