山莨菪碱试验鉴别假性贲门失弛症和贲门失弛症

《山莨菪碱试验鉴别假性贲门失弛症和贲门失弛症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、山莨菪碱试验鉴别假性贲门失弛症和贲门失弛症作者：郑炜，陈椿，康明强，林培裘，林若柏，陈舒晨【摘要】　　目的监测山莨菪碱肌注前后食管动力的变化，探讨其在假性贲门失弛症和贲门失弛症鉴别诊断中的价值。方法10例贲门失弛症和3例胃底贲门癌致假性贲门失弛症的患者，通过8通道袖套式测压导管持续观察食管动力在肌注山莨菪碱前后的变化。结果10例贲门失弛症患者在肌注山莨菪碱后下食管括约肌松弛程度达47.4%～74.0%，食管体部静息压明显降低；3例假性贲门失弛症患者食管括约肌松弛程度仅2.2%～8.8%，食管体部静息压亦无明显变化。结论山莨

2、菪碱试验可作为贲门失弛症食管测压诊断时的重要补充，也是贲门失弛症和假性贲门失弛症鉴别诊断的手段之一。【关键词】食管失弛症；山莨菪碱；食管；测压法　　ABSTRACT:ObjectiveTodistinguishpseudoachalasiafromidiopathicachalasiabyesophagealmanometrybeforeandafterintramuscularinjectionofanisodamine.MethodsTenpatiensenmanometricsleeveassemblyach.The

3、sleeveanometryed(PCPOLYGRAFHR)beforeandafterintramuscularinjectionofanisodamine.ResultsInthegroupuscularinjectionofanisodamine,andesophagealbodyrestingpressureobviouslydecreased.Inthegroupinetestisasignificantplementtodiagnosingidiopathicachalasiabyesophagealmanom

4、etry,andmaybeanefficientmethodfordistinguishingidiopathicachalasiafrompseudoachalasia.　　KEYINE;esophagus;manometry　　假性贲门失弛症通过标准的X线、食管测压甚至内镜检查与贲门失弛症难以鉴别，食管远端或食管胃交界处原发恶性肿瘤是其主要原因［13］。2007年10月-2009年11月，笔者通过监测山莨菪碱肌注前后食管动力的变化，以探讨其在假性贲门失弛症和贲门失弛症鉴别诊断中的价值，现报告如下。　　1对象与方法　　

5、1.1对象　　贲门失弛症患者10例，男性6例，女性4例，中位年龄37.5岁（15～52岁）；患者均表现为吞咽困难及不同程度的消瘦，病史6月～10年，其中3例合并进食后呕吐、夜间呛咳、反复发热等症状，在当地医院摄胸片诊断为肺部感染，予抗炎治疗，症状仍反复。10例患者钡餐检查示，食管下端呈“鸟嘴样”狭窄，钡剂通过缓慢，中下段食管均有不同程度的扩张，其中4例食管直径<4cm、6例4～6cm；胃镜检查食管腔内见有食物潴留，贲门口狭窄，加压后胃镜能顺利通过贲门。10例患者均经腹行食管下段贲门肌层切开+部分前侧胃底折叠术，术后吞

6、咽困难明显改善。假性贲门失弛症3例，均为男性，年龄分别为44，53，76岁；患者临床表现为吞咽困难及消瘦，病史3月～1年；钡餐检查示下段食管扩张，直径4～6cm，食管下端呈“鸟嘴样”狭窄，与贲门失弛症难以鉴别；胃镜检查，1例经深挖式活检证实为胃底贲门腺癌，2例见贲门口黏膜增粗，活检病理为黏膜慢性炎，后经手术探查才证实为贲门腺癌。13例患者在食管测压前均未行食管扩张或注射肉毒毒素等治疗。所有患者对本研究整个过程均知情并同意。　　1.2方法　　1.2.1主要仪器　　瑞典MEDTRONICSYICSASIA公司生产的PCPOLY

7、GRAFHR台式高分辨8道上消化道动力监测仪，低顺应性毛细管水灌注系统，氮气瓶，灭菌蒸馏水，压力传感器及用计算机整理数据的记录仪。荷兰MedicalMeasurementSystem公司生产的8通道袖套式测压导管（DentSleeve导管），长180cm，外径4.7mm，内有8个腔，每个腔内径0.7mm，导管袖套长6cm置于下食管括约肌（lo处各有一侧孔，前5个分别记录食管体部下、中、上段压力，最后一个可记录到上食管括约肌压力或咽部吞咽信号，袖套远端距其下缘1cm处也有一侧孔，记录近端胃腔内压力。　　1.2.2方法　　受

8、检者经鼻腔插入导管直至8个侧孔均进入胃内，通过定点牵拉法确定LES长度及位置，再将袖套中点置于LES中点，固定导管。进行5次湿咽检测后安静记录30min，予盐酸消旋山莨菪碱（南京金陵制药厂，每只10mg，批号：H32024879）10mg肌肉注射，记录40min再进行5次湿咽检测后结束实验。在开始测压之