手术干预对真菌性角膜溃疡预后的影响

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1、手术干预对真菌性角膜溃疡预后的影响【关键词】角膜溃疡;真菌;手术　　Abstract　　AIM:Toinvestigatetheinfluenceofsurgeryinterventionontheprognosisoffungalcornealulcer,andtodiscusstheimportanceofsurgeryforthetreatmentofseriouscornealulcer.　　METHODS:Altogether39patientsnioticmembranegraftingorfocusofinfectioncle

2、aningedicaltreatment.Theouteofthetreatmentorethansixmonths.　　RESULTS:Thirtyfourpatientsesurgery,tesurgery,itis.　真菌性角膜溃疡往往预后不良，最终导致视力严重受损或眼球丧失，是常见的致盲性眼病。由于我国这方面的流行病学研究的相对缺乏，目前尚无法得知此类疾病的治愈率和致盲率，但是从已有的研究报告中不难看出，本病在我国的预后不容乐观，其原因固然与本类疾病的难治性有关，很多时候多与诊断和治疗的不及时、不规范，存在或多或少的关系[1,2]。真

3、菌性角膜溃疡在明确诊断的前提下首先要给予敏感有效的药物治疗，这一点毋庸置疑，但及时的手术治疗对迅速控制感染，保存眼球进而挽救视力也是很重要的。我们回顾性了200807/201001我院住院治疗的39例39眼真菌性角膜溃疡，分析了手术治疗与预后的关系并与文献比较，报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象　　本组患者均为单眼患病，共计39例39眼，其中右眼22例，左眼17例;男36眼，女3眼;年龄38～67(平均53)岁;农民35眼，工人3眼，其它职业1眼，以上病例药物治疗无效，炎症未能控制。本组报告不包含就诊时已经角膜穿孔的病例。　　1.2方法

4、　　根据患者角膜溃疡深浅、面积，参考手术适应证标准。手术方式采用单纯病灶清除、病灶清除联合羊膜移植、病灶清除联合结膜瓣遮盖等手术，　　角膜溃疡清创的目的是清除坏死组织及病原体，手术成功的关键是彻底去除病原体[314]。角膜坏死组织及病原体浸润区域含有激活的胶原酶等破坏性成分，清创过程中予以去除可以阻断其引起的正常角膜组织的进一步融解破坏，阻止病变的扩大加深。尽管无法确保清创过程中能够彻底清除病原体，但是即使是去除大部分病原体的手术对发挥药物的治疗作用也是很有帮助的。本组病例中2眼由于首次去除病变组织不彻底，在术后1o内未见复发。　　由于真菌的高

5、度生长繁殖活性和顽强的生命力，一旦确诊既应给予有效的抗真菌药物治疗，但是由于真菌易于向角膜组织深层生长，且抗真菌药物一般眼部穿透力差，因此单纯药物治疗疗效大多不理想，仅限于早期面积小、表浅的溃疡。对于面积较大，浸润较深的严重角膜溃疡，及时采用手术清除坏死角膜组织及大部分病原体，同时给予羊膜或结膜瓣遮盖，配合敏感的抗真菌药物，大多数情况下能有效控制感染，为挽救患者眼球结构及视功能创造条件，在没有角膜供体的情况下可以作为首选治疗方案。【参考文献】　1李鹏,李良毛,潘世锦.真菌性角膜炎诊断及治疗的新进展.国际眼科杂志2008;8(10):209721

6、01　　2孙毅,邓应平.真菌性角膜炎研究进展.国际眼科杂志2009;9(5):926928　　3谢立信.角膜病学.北京：人民卫生出版社2007：272284　　4HaoY,MaDH,Hmatoryproteinsinhumanamnioticmembrane.Cornea2000;19(3):348352　　5邓世清,孙旭光.羊膜在眼科领域应用基础及临床研究进展.国外医学眼科分册2002;26(6):344348　　6张晓峰,崔琳,曹书杰.自体血清和生物羊膜移植及那他霉素三联治疗真菌性角膜溃疡.国际眼科杂志2010;10(2):3763

7、77　　7苗培建,崔建萍,杨玲,等.羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察.国际眼科杂志2010;10(2):312313　　8崔洪宝,郭苗,李建萍.新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡的临床分析.眼外伤职业眼病杂志2007;29(3):216218　　9ParkJH,JeoungJicrosurgicalapproachtotheconjunctivalflap.ArchOphthalmol2003;121(8):11891193　　11郭斌,范钦华,杨新光,等.抗真菌药物联合结膜瓣覆盖治疗重度真菌性角膜溃疡.国际眼科杂志2009;9

8、(6):11551156　　12郭玉强,冯英策,韩二营.结膜瓣遮盖治疗真菌性角膜溃疡.眼外伤职业眼病杂志2009;31(9)：717