2011肿瘤年会-陆舜

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1、NCCN非小细胞肺癌指南更新及治疗策略陆舜上海市肺部肿瘤临床医学中心 交通大学附属胸科医院2009年新版NSCLC肺癌分期标准TNM第6版7版第分期系统0期TisN0M0AT1N0M0 I期BT2N0M0T2aN0M0AT1N1M0T2bN0M0,T1N1M0,T2aN1M0 II期BT2N1M0,T3N0M0T2bN1M0，T3N0M0III期T3N1M0,T1N2MO,T2N2M0T3N1M0,T1N2MO,T2N2M0T3N2M0T4N0M0,T4N1M0，AT3N2M0BanyT，N3,M0;T4,anyN,M0anyT，N3,M0;T4,N2,M0

2、IV期anyT,anyN,M1新版IASLC分期的意义修改后的分期标准能更好的显示患者的预后此次修改主要是根据患者的5年生存率及中位生存期来制定的将T1分为T1aT1b,T2分为T2aT2b,将直径>7cm由T2归为T3，细分后的不同期别患者具有不同的预后，并且在统计学上有意义。将同一肺叶内孤立癌结节归为T3，同侧不同肺叶内孤立癌结节归为T4, 将T4N0-1M0归为IIIA期，使这两期患者重新纳入手术治疗的范围，改善 预后M1a，M1b的不同分期更能反映出胸膜播散（恶性胸腔积液，心包积液或 胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节与肺胸膜外远处转移的患者有着

3、 不同的预后新版IASLC分期的意义对治疗有争论的分期进行了重新划定，值 得引起注意将T2bN0M0由Ⅰb期改为Ⅱa期，纳入术后辅助化疗的行列，引起重视将同侧不同肺叶内孤立癌结节归为T4，并 将将T4N0-1M0归为ⅢA期，纳入可以手术切 除的范围Version1.2011PREV-1•第一条——肺癌病例比例“90%”修订为“85%~90%”•——新增第二条长期吸烟容易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量降低和生存期缩短。NSCL-1•——“”“基线评估建议戒烟选项修订为戒烟劝告、辅导NSCL-3•IIA/IIB期,切缘阴性—

4、—不良因素不再作为辅助治疗的划分依据。辅助治疗中删除了“化放疗(3类)+化疗”序贯方案，新增“±放疗”并作为3类推荐。•新增脚注“i”：增加“肺神经内分泌瘤”作为高危因素，“肿瘤靠近切缘”不再作为高危因素。•新增脚注“l”：评估是否需辅助化疗时肿瘤增大应为重要评估变量。和用药”(NSCL-12)随诊所述也做了此修订。•新增脚注“c”：T3,N0指肿瘤＞7cm或伴卫星结节(NSLC-2所述也做了此修订)。•新增脚注“e”：对胸腔(心包)积液细胞病理学检测进行说明。NSCL-2•MRIIB2B新增推荐脑检查适用于期肺癌，为类推荐。NSCL-3•“”淋巴结采样注明

5、为系统性。NSCL-5•肺上沟瘤(T4侵犯心脏等，N0~1)，不可切除——根治性同步化放疗之后新增辅助化疗•新增脚注“r”:“若初始同步化放疗中未使用足量化疗”(NSCL-8、9、10所述也做了此修订)。•删除脚注：有时很难区分T3和T4期肺上沟瘤。•IA期，切缘阳性——辅助治疗中将化放疗方案删除。•IB/IIA期，切缘阳性——再次手术切除列为“首选”，化放疗+化疗改为放疗+化疗。Version1.2011 NSCL-11•肾上腺转移——局部治疗由原来的3类推荐修订为2B类推荐。NSCL-12•局部复发，上腔静脉阻塞——新增“同步化放疗”作为可选•删除了胸腔

6、积液，因为将在NSCL-10中做阐述。方案(如未曾进行过)。NSCL-7•T1~3,N0~1：开胸手术改为“手术”。淋巴结取样注明为“系 统性”。NSCL-8•IIIA期(T4,N0~1)，不可切除——化放疗之后的化疗由3类推 荐修订为2A类推荐。NSCL-9•“巩固化疗”删除了“巩固”一词，修订为“化疗”，并由2B类推荐 改为2A类推荐。NSCL-10•新增注明了相应T和N分期。•“巩固化疗”删除了“巩固”一词，修订为“化疗”，并由2B类推荐 改为2A类推荐。Version1.2011NSCL-13•新增脚注“w”：“对于鳞状细胞癌患者，观察到的EGFR突

7、变发生率为2.7%，并可确定实际发生率低于3.6%。这一发生率不值得对所有肿瘤标本常规检测。ForbesSA,BharmaG,BamfordS,etal.Thecatalogueofsomaticmutationsincancer(COSMIS).CurrProtocHumGenet2008;chapter10:unit10.11.”•新增脚注“y”：注明厄洛替尼适用于体力状态评分0~4的患者。•增脚注“z”：在吉非替尼上市地区，可以吉非替尼代替厄洛替尼(NSCL-16所述也做了此修订)。Version1.2011NSCL-C7-5•表2——标题由“常规分割

8、放疗的推荐剂量”修订为“常规分割放疗的常用剂量”。N