非小细胞肺癌综合治疗新进展_陆舜

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1、非小细胞肺癌综合治疗新进展AdvancesinmutimodalitytherapyofNon・Smallcelllungcancer上海市肺部肿瘤临床医学中心陆舜上海市，200030肺癌为高发肿瘤，其中75%为非小细胞肺癌（NSCLC）o手术治疗是NSCLC的最佳治疗方法，早期手术切除的NSCLC五年牛存率IA期为67%,IB期57%,IIA期55%,IIB期39%,IIIA期23%。但NSCLC被发现时,仅20%-30%的病例有手术指征,约65%-70%的病例为不适宜手术的III、IV期患者。即使能够手术，手术示约有70%的患者发生复发和转移。因此要获得肺癌治疗的良好效

2、果，国内外学者历年来提倡以手术为主的多学科综合治疗。在今年5月召开的第39届ASCO年会上,ASCO主席强调“儿乎所有癌肿均需多学科治疗”,提出肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、呼吸内科医师需要联合共同为病员诊断治疗才能冇较好结果，这是病员的权利。近年來，随着化疗和分了靶点治疗药物的开发应川以及多学科治疗模式的发展，肺癌的疗效有了提高，总的五年生存率提高至15%,与6（）年代的8%比较已小冇进步。现就近年NSCLC多学科综合治疗内容作一简报，供同道们参考。一、早期非小细胞肺癌术后辅助化疗在早期可切除的非小细胞肺癌的综合治疗上,很多学者尝试通过术后辅助化疗來提高可切除的NSC

3、LC患者的生存率，但有关术示化疗的结果各家报道不一致。国际屮报道的术后辅助化疗往往病例数不足，用药方法、化疗方案、周期数等也不尽相同，几不少研究同时包括I、II、III期患者，它们的结果难以说明对早期肺癌术后辅助化疗的作用。1995年英国医学杂志（BMJ）报告了52个随机对照研究（9387例）荟萃分析的结果⑴，用烷化剂辅助化疗无益，反而降低5%的5年主存率，増加15%的死亡危险（P二0.005）；含顺钳辅助化疗的资料中人都倾向于化疗纟R有益，可增加5%的5年生存率，降低13%的死亡危险，但结果没冇统计学意义（P=0.08）,认为根治性NSCLC术后无须辅助化疗。上述循证医学

4、的结论是基于1965年-1988年肺癌第1、2代化疗方案（CAP、MAP、MOP、CAO等）所得出的。近年來广泛应用的笫三代化疗方案（健择、泰素、泰素帝、诺维本与钳类DDP/CBP联合方案）能否提高早期NSCLC术后牛存率为各国学者所关注，是临床研究热点之一o2003年ASCO年会法国LeChevalier等报告了IALT（internationaladjuvantLungCancertrial）协作组的研究结果⑵。该研究纳入33个国家148个肿瘤中心的I-111期行根治性手术切除的NSCLC患者1867例，研究历吋5年多。将患者随机分为两组，一组在根治性手术后接受4个疗程

5、含钳方案（顺钳+依托泊试或顺钳+长春瑞滨或顺钳+长春碱或顺钳+长春地辛）化疗，病例数为932例；另一组作为对照组只接受单纯手术治疗，病例数为935例。两组患者平均年龄均为59岁，I期、II期、III期患者的百分比术示化疗纽为36%、25%、39%；单纯手术组为37%、24%、39%。随访结果显示，术后化疗组5年生存率、5年无疾病进展生存率、中位生存期、中位疾病无进展吋间分别为44.5%、39.4%、50.8月、40.2月，单纯手术组分别为40.4%、34.3%、44.4月、30.5月；术后化疗组5年生存率和5年无疾病进展牛存率显著优于单纯手术纽（P<0.03和PV0.003

6、）。化疗组毒性相关死亡率为0.8%。这是冃前最大样本的关于术后化疗在NSCLC中作用的多中心随机对照研究，结果首次证实了I-III期根治性手术切除的NSCLC行术后化疗nJ给患者带來冇统计学意义的生存优势，增加了4.1%的5年主存率。但本研究屮因混有放疗病人，尤其以单纯手术组中百分比高而备受多国学者争议。对完全手术切除术患者而言，放射治疗是负性生存预示因素⑶，有必要扩大样本进行新的临床随机对照试验。H4：Tsuboi等也报告了一项早期NSCLC术后辅助化疗研究结果⑷,979例接受根治性切除术后的I期（T1N0M0,T2N0M0）NSCLC（腺癌）患者被随机分为两组，一组接受

7、口服化疗药物UFT250mg/m2/天治疗2年，另一组不做任何治疗。治疗组5年生存率显著优于对照纽（分别为87.9%与85.4%,P=0.036）。亚组分析结果显示，牛存获益的主耍是T2N0M0的患者，具治疗和未治疗组5年主存率分别为84.9%和73.5%（P二0.005）,而T1N0M0的患者两组之间5年生存率无显箸性差界（P二0.867）。术后化疗组中III度不良反应的发生率为2.9%O但木研究因化疗为非钠类线物而引起欧美学者的争议。基于上述两个人样木III期临床研究的结杲，根治性术后对早期NSCLC患者是否需