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时间:2018-11-10
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1、股骨远端骨折的外科治疗作者:蒋卫平,韦冰丹,杨晓明,摘要目的:探讨股骨远端骨折手术治疗的方法和临床疗效。方法选择股骨远端骨折手术治疗37例,根据AO/ASIF分型,A型8例,B型9例,C型20例,分别采用股骨髁支持钢板、L-梯形钢板、逆行带锁髓内钉、拉力螺钉进行固定,术后随访6个月~8年。结果6例骨折不愈合、3例出现化脓性骨和膝关节感染、3例出现钢板断裂。根据Kolmenrt股骨远端功能评定标准,优17例,良14例,一般2例,差4例,优良率83.7%。结论手术治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复
2、位和膝关节功能的恢复,临床疗效满意,是治疗股骨远端骨折较理想的方法。 关键词:股骨远端;骨折;手术;内固定 SurgicalTreatmentofDistalFemoralFractures Abstract:ObjectiveToinvestigatethesurgicaltherapyandclinicalresultsofthedistalfemoralfractures.Methods37casesofdistalfemoralfracturesoralfracturesedull
3、arynail,tensilescre6monthsto96months.ResultsThereenrtfordistalfemoralfunction,theresultofthetreatmententisgoodforthetreatmentofdistalfemoralfractures. Keyur;fracture;surgicaltreament;internalfixation 股骨远端骨折,由于骨折位于膝关节内和邻近膝关节,骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤,保守治疗骨
4、折难以达到理想的复位和固定、膝关节结构损伤的修复和进行早期功能锻炼。我们对37例行手术治疗资料完整的股骨远端骨折病例进行分析,总结如下。 1临床资料 1.1一般资料本组37例,男32例,女5例;年龄16~61岁。开放性骨折12例,闭合性骨折25例。合并有前交叉韧带断裂2例,内侧副韧带损伤3例。8例属多发性骨关节损伤,其中合并同侧股骨中段骨折2例,同侧股骨颈骨折1例,同侧胫骨平台骨折2例,另侧股骨骨折1例,骨盆骨折1例,腰椎骨折、同侧肱骨骨折1例。7例属多发伤,其中合并颅脑损伤2例,胸腹部脏器
5、损伤5例。 1.2骨折分型按AO/ASIF分型[1],A型为关节外骨折,B型为部分关节内骨折,C型为完全关节内骨折,每型又根据骨折的严重程度分为A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3各三个亚型。本组A型8例(A1型2例,A2型1例,A3型5例),B型9例(B2型5例,B3型4例),C型20例(C1型7例,C2型5例,C3型8例)。12例开放性骨折A1型1例,A3型2例,B3型1例,C1型3例,C2型1例,C3型4例。 1.3手术方法硬膜外阻滞或全身麻醉,取股骨外侧切口,上至骨折
6、远端以上6~8cm,如需显露髁部关节面,切口向下绕过膝关节转向胫骨结节外侧。切开阔筋膜,分离股外侧肌,切开关节囊,将股外侧肌及髌骨拉向内侧,显露骨折端及股骨内外髁。直视下对骨折复位。C型骨折先将髁部骨折复位,用2~3枚克氏针由外向内穿行暂时固定,然后对髁上骨折进行复位。骨折复位达到恢复股骨下段正常力线,髁间窝正常解剖关系及关节面平整后,根据骨折情况选择内固定器材。本组21例选择股骨髁支持钢板(其中3例配合使用拉力螺钉):A1型1例,A3型2例,B2型2例,C1型7例,C2型4例,C3型5例。选择
7、L-梯形钢板7例,A3型1例,C1型1例,C2型2例,C3型3例。选择逆行带锁髓内钉3例均为A3型,单独选择拉力螺钉6例,B2型3例,B3型3例。12例开放性骨折彻底清创后,立即对骨折复位内固定。15例有骨缺损取自体髂骨植骨。 1.4术后治疗术后患肢不给予外固定,抗生素预防感染及消肿治疗。2~3d后根据引流液情况拔出引流管,并开始按计划在医护人员指导下进行主动膝关节伸屈功能锻炼及CPM机持续被动锻炼。锻炼计划根据骨折的严重程度、内固定的稳定强度等情况由手术医师具体制定,原则为逐渐增加强度并能确
8、保内固定的安全。复查X线片在骨折未达到临床愈合标准时避免负重行走,达到临床愈合标准后由部分负重行走逐渐过渡到完全负重行走。 2结果 本组随访时间13个月~8年,平均3年。6例(A3型2例,C2型3例,C3型1例)出现骨不愈合,经取自体髂骨和含骨形态发生蛋白人工骨移植后6~12个月骨折完全愈合。3例出现化脓性骨和膝关节感染,均为开放性骨折清创后钢板内固定并一期闭合伤口病例,经取出内固定钢板,改行外固定支架固定及应用抗生素等综合治疗8个月~1年后痊愈。3例愈合过程中出现钢板断裂,骨折端移位,取出
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