腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的

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1、腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点。方法选79例择期髋部手术患者，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄60～89岁，随机分为腰硬联合组和静脉全麻组。腰硬联合组42例，选L23或L34间隙，用盐酸昂丹司琼片腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞。静脉全麻组37例，行快诱导气管插管全麻。比较两组患者在接受相应麻醉时的舒适度；麻醉前、麻醉后5min、手术主要步骤进行时、术毕、术后1、4、8、12、24h的血压、心率、脉搏氧饱和度及术后VAS评分。结果腰硬联合组在麻醉操作过程中

2、患处疼痛率明显高于静脉全麻组（P＜0.05）；术中两组生命体征均维持在正常范围内，但腰硬联合组术中血压、心率均低于静脉全麻组（P＜0.05），直至术后12、24h后两组血压、心率差异不显著；两组脉搏氧饱和度差异不显著；腰硬联合组VAS评分在术后8h内明显低于静脉全麻组（P＜0.05），12h后两组VAS评分差异不显著。结论腰硬联合和静脉全麻用于老年髋部手术时各有优缺，应根据病人情况选择合适的麻醉方法。【关键词】老年人；髋部手术；麻醉方法老年病人重要器官因老化常出现退行性变，使机体对麻醉手术的耐受力显著降低〔1，2〕，髓部骨折是一种严重的

3、创伤，为避免长期卧床带来的并发症（如肺炎、褥疮、泌尿系感染、血管栓塞等）及加重并存病、诱发心脏病发作，目前多数学者主张对高龄患者髋部骨折的治疗应持积极慎重态度。早期采用有效的内固定等手术治疗，以便尽早恢复功能，下床活动，生活自理〔3，4〕。因此探讨适当麻醉方法，趋利避害，确保老年患者安全渡过围术期有十分重要的意义。1资料与方法1.1一般资料2007年5月～2008年4月入院行髋部手术的老年患者79例，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为腰硬联合组和静脉全麻组。腰硬联合组共42例，其中男27例、女15例，年龄61～89〔平均（73.94±22.21）

4、〕岁，体重51～80〔平均（63.66±18.98）〕kg，手术时间平均（105.76±17.48）min。静脉全麻组共37例，其中男25例、女12例，年龄60～87〔平均（71.18±23.35）〕岁，体重52～79〔平均（59.94±16.76）〕kg，手术时间平均(110.43±19.59)min。两组年龄、体重、手术时间、性别比差异不显著。手术种类包括:全髋置换术、股骨头置换术、髋臼成形术、DHS内固定术、股骨颈骨折加强钢板内固定术。1.2麻醉处理及观察指标患者进入手术室后行心电、血压和血氧饱和度监测，同时从上肢开放静脉通道。腰

5、硬联合组选L23或L34间隙，用盐酸昂丹司琼片腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞，穿刺成功后，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7.5～10mg，注药时间45s，后置硬膜外管，给药15min后，平面未达胸8水平者，从硬膜外管分次追加2%利多卡因（6.67±1.23）ml。静脉全麻组：面罩去氮给氧，行快诱导气管插管全麻。麻醉诱导：昂丹司琼0.1mg/kg,咪唑安定0.1mg/kg,阿曲库胺0.5mg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,芬太尼2μg/kg。3min后行气管插管，后调节呼吸参数：VT8ml/kg,f12次/min；麻醉维持：丙泊酚加

6、芬太尼微量泵持续泵入（丙泊酚∶芬太尼=200mg∶0.1mg），速度以异丙酚计算，V=4～8mg·kg-1·h-1，间断静注阿曲库铵。比较两组患者在接受相应麻醉时的舒适度（计算每组在接受相应麻醉时患处疼痛评分＞6分的病例数）；麻醉前、麻醉后5min（腰硬联合组在平面稳定于胸10后开始计时，静脉全麻组从静脉复合维持初开始计时）、切皮后、手术主要步骤进行时、术毕（腰硬联合组于缝皮时，静脉全麻组于拔管后5min）、术后1、4、8、12、24h的血压、心率、脉搏氧饱和度及术后1、4、8、12、24hVAS评分。1.3统计学处理数据以x±s表示，

7、采用SASS10.0软件包行重复测量方差分析处理数据，进行t检验和χ2检验。2结果2.1两组患者麻醉操作时舒适度的比较腰硬联合组在麻醉操作过程中患处疼痛率（69.05%）明显高于静脉全麻组（29.73%）（P＜0.05）。2.2两组患者各时点血压、心率、饱和度及术后VAS评分比较术中两组生命体征均维持在正常范围内，但腰硬联合组术中血压、心率均低于静脉全麻组（P＜0.05），直至术后8、12、24h后两组血压、心率差异不显著；两组脉搏氧饱和度差异不显著；腰硬联合组VAS评分在术后8h内明显低于静脉全麻组（P＜0.05），12h后两组VAS

8、评分差异不显著。见表1。表1两组各时点血压、心率、饱和度及术后VAS评分3讨论老年患者髋部手术的麻醉选择及药物使用主要取决于病人的实际情况〔5〕，选择时必须考虑到以下几个方面的问题:①随年龄变化而产生的主要