钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的护理

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1、钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的护理邓秋媚摘要目的：探讨钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的护理措施。方法：对我科8例成人早期股骨头缺血性坏死患者采用髓心钻孔减压联合多孔钽棒植入治疗的同时，加强心理护理、术前训练、体位护理、功能锻炼。结果：8例患者无切口感染，无神经及血管损伤。术后随防12~20个月，平均为14个月，Harris评分从术前的平均（65.28±4.26）分，提高到术后末次随访的（95.28±2.42）分，其中优5髋，良3髋。结论：钽棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死，在围手术期给予全方位的护理，对患者的康复十分有利。.jy

2、qk，采用腰硬联合麻醉，常规消毒，铺无菌孔巾，在透视引导下将克氏针置于股骨头坏死区中心，一般位于股骨头负重区即股骨头前上部，以钢针为中心，纵行切开皮肤、皮下，分离肌层至股骨。在透视引导下用空心钻沿钢针钻孔进行股骨头髓内减压，到达股骨头软骨下5mm，测量导针长度并攻丝，选择合适长度的多孔钽棒，在透视引导下将钽棒植入减压孔内软骨下，使假体头端正的植入位置贴近负重区软骨下5mm，透视位置满意后关闭切口。1.3护理1.3.1术前护理1.3.1.1皮肤准备术前1d行皮肤备皮，范围为患侧上至肋缘，下至踝关节，两侧均超过前后正中线，包括会阴部。1

3、.3.1.2心理护理多孔钽棒支撑技术治疗早期股骨头坏死是一种新的技术，很多患者对手术的效果及安全性不了解，思想负担较重，常出现紧张、焦虑等不良情绪。因此，应用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术的主要步骤及手术成功的典型病例，术前术后的注意事项，打消患者的顾虑，以最佳的状态接受手术。1.3.1.3术前训练指导患者练习床上大小便的方法；训练自行躯体移动方法：两臂屈曲双肘关节支撑，健侧下肢屈曲支撑，抬高臀部背部。1.3.2术后护理1.3.2.1病情观察术毕患者回病房后予密切观察病情及生命体征的变化；患肢末梢血液循环、感觉及活动情况。1.3

4、.2.2体位护理术后采取仰卧位，患肢外展15°~30°，外旋制动，用软枕头垫于患肢小腿下，抬高患肢，以利静脉回流。1.3.2.3预防并发症观察敷料有无渗血，术后当日用磁疗灯照射切口，以减轻切口疼痛肿胀，促进切口愈合。1.3.2.4功能锻炼肌力练习的早期及初期，因肌力水平较低，或术后组织存在较为明显的炎性反应，或组织愈合程度不允许，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法），10次/组，每次保持10~15s，每次间隔5s，3~4组连续练习，组间休息30s。或选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休

5、息30s，3~4组连续练习，每天练习1~2次。肌力练习中期以耐力－力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，组间休息45s，3~4组连续练习，每天练习1~2次。肌力练习后期以提高绝对力量为目的，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8~12次/组，组间休息90s，3~4组连续练习，每天练习1~2次。所有的功能锻炼必须在医护人员的指导下进行，主动为主，被动为辅，应根据患者情况按照循序渐进的原则、运动量由小到大进行，术后当日即可做患者钩脚运动，即踝关节的背伸及跖屈运动，用力、缓慢、全范围屈伸踝关

6、节，即患者仰卧位脚尖朝天，主动钩脚，小腿绷紧5s，放松，再钩脚，放松，5min/组，1~2组/h。重复锻炼可早期恢复下肢肌肉泵的作用，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。术后第1天，坚持钩脚运动，压腿运动，方法：仰卧位，患膝伸直，主动将膝盖压向后方，保持大腿肌肉绷紧5s，再放松为1次。在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量绷紧肌肉。此练习强度非常小，故应尽可能多练习，一般要求每天在300次以上，重复运动可锻炼大腿前方股四头肌的力量。术后第2天，继续加强以上练习，做直腿抬高运动，方法：仰卧位，膝盖脚尖朝天绷直，主动抬高下肢

7、30°~40°，坚持5s，再放松为1次，重复运动可锻炼大腿前方股四头肌及屈髋肌的力量，提高髋关节控制能力及稳定性。每组间歇5s，5~10组/次练习，每天练习1~2次。术后第3天，外展运动：仰卧位脚尖朝天，患侧肢体主动外展30°~40°，再主动内收至中立位，重复运动可有效锻炼臀中肌肌力。若患者怕痛不愿配合，可用下肢功能康复器（contionuouspassivemotion，CPM）辅助锻炼持续被动活动，2次/d，30min/次，练习后即刻冰敷30min（角度在无或微痛情况下逐渐增大），由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位

8、。术后4~7d，协助患者下床站立及使用助行器下地行走，患肢不负重，以免引起股骨头塌陷。每天2次，开始下地时间以患者不感到疲劳为宜，再慢慢延长练习时间。告知使用方法及注意事项。1.3.2.5出院指导（1）定期复查，术后1，3，6，9，1