钽棒支撑治疗早期股骨头缺血性坏死的研究进展.pdf

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1、中华关节外科杂志(电子版)2013年12月第7卷第6期ChinJJointSurg(ElectronicEdition)，December2013，V01．7，No．6·83··综述·钽棒支撑治疗早期股骨头缺血性坏死的研究进展易依张寿股骨头缺血坏死(avascularnecrosisofthefemoralhead，入可减少软骨下板偏差，且其抗屈强度与人类腓骨近似。ANF)是股骨头血液供应遭到破坏的最终结果。好发于30～Schildhauer等通过体外培养细菌在不同金属植入材料的50岁的青壮年患者，近年来发病率有逐渐增长趋势。如未接表面粘附情况后发现，纯钽金属表面金黄色葡萄

2、球菌黏附量受早期有效的干预治疗，80％的患者会发生股骨头塌陷致明显少于其他金属，而表皮葡萄球菌则无明显差异。残，5％～12％的患者需行人工全髋关节置换术治疗⋯(total二、植入方法hiparthroplasty，THA)。1．进针：取股骨粗隆下长约5cm切口，从小粗隆稍上方根据患者年龄、坏死部位和范围、股骨头有无塌陷，将采与股骨外侧皮质的交点向坏死区域中心进针。取不同治疗方法。其中早期的股骨头缺血坏死(即ARCO2．插入导针：保持髋内旋10。一15oIJ，通过C或G臂I、Ⅱ期患者)主要采用保留性手术(如髓芯减压、带血管蒂机辅助，将导针插入股骨头坏死区中心，使近端距股骨头骨

3、游离腓骨移植等)。髓芯减压可减轻坏死区水肿，改善静脉内膜约5inn。回流，促进坏死区血管再生，但结构支撑力不足，仍有塌陷危3．髓芯减压：用空心钻或多功能髓芯减压器减压，适量险。带血管蒂游离腓骨移植虽已证实有效，但手术复杂，并去除死骨及肉芽组织。发症较多(如取骨部位不适、股骨近端骨折等)，全髋置换手4．测深：插入测深尺测量，所需钽棒长度应以能避免磨术难度增加，住院及康复时间较长。钽棒支撑作为一种新损周围软组织为宜。兴的微创治疗手段，具有显著的改善结构支撑特性，较少的5．攻丝并植入钽棒：囊扩大者可适量植骨。植入的钽并发症，以及确切的疗效。棒以在正位或蛙位片上距离关节面<5mm为

4、宜。一、钽的生物材料特性6．术后处理：预防感染，防止血栓形成。早期开始功能钽是一种过渡金属(原子序数73，原子量180．05)。多锻炼，6～8周后开始柱拐行走，并逐步加强至完全负重”。孑L钽植人物的制作需先由热固性聚合物泡沫材料热解形成三、临床疗效观察一个低密度重复十二面体常规孔隙排列的玻璃碳骨架，然后Varitimidis等研究27例Ⅱ到Ⅳ期的非创伤性ANF患利用化学气相沉渗透法将商业纯钽结合到这一骨架者行钽棒植入术后近期疗效。平均随访时间为38(15～71)上J，从而产生了一个由99％的钽和1％的玻璃碳按重量构个月。除1例(1髋)术后15个月因其它原因死亡，26例髋成的

5、钽涂层，厚度为40～50m，孔径为500～600m，体积中13例影像学无进展，余13例则恶化。平均HHS从49提孔隙率为75％～80％，其三维结构的孔隙之间具有更高的互高到85。Ⅲ和Ⅳ期髋在影像学和翻修率上的改善不如Ⅱ期联性。不仅弹性模量(3GPa)优于软骨下骨(2Gpa)或松质髋明显。其中6例需改行全髋关节置换术。因此，他们认为骨(1．2Gpa)，其抗屈强度和极限强度还大于松质骨或大多疾病进展不会中断，但可显著改善初时髋关节功能。数的移植骨替代品。陈晋斌等比较了髓芯减压植骨与髓芯减压钽棒植入钽是一种高度可塑性材料，具有良好的耐蚀性，这来源治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效，发

6、现两组术中失血量、于其自然钝化氧化层——Ta0。钽材料具有高摩擦系数，有手术时间、输血量、镇痛泵的使用天数比较差异无统计学意助于植入后优越机械稳定性的发挥。同时，组织学研究证实义，后组的住院天数明显较前组长(P<0．05)，但术后Harris其具有良好的生物相容性，不会产生周围炎症反应。Findlay评分较前组提高了22．8％，差异有统计学意义(P<0．05)。等研究了多孔钽与成骨样细胞的相互作用，认为钽金属可可见髓芯减压钽棒植入术对关节功能的改善明显优于髓芯以提供一个对人类成骨细胞生长有利的生物环境。实验研减压植骨术。究均表明钽作为生物材料支架对于骨长入比传统多孔材料Sh

7、uler等¨认为早期的ANF中多孔钽移植优于带蒂血有效J。Hacking等发现在犬模型中金属钽植入后纤维组管腓骨移植。对照研究显示：钽棒组平均失血量为70ml，手织也具有良好的内向生长能力。Heiner等发现多孔钽植术时间为36min，住院时间不到1d，没有使用病人自控性镇DOI：10．3877／cma．j．issn．1674—134X．2013．06．023作者单位：570208中南大学湘雅医学院附属海口医院骨科中心通信作者：张寿Email：bb3855@yahoo．con．en·84·中华关节外科杂志(电子版)