ｅｐｌｅｙ法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临

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1、Ｅｐｌｅｙ法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临摘要目的：探讨后半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治方法。方法：对诊断为后半规管良性阵发性位置性眩晕的患者采用Epley耳石复位法进行治疗，观察并分析疗效。结果：治疗有效率达97%。结论：Epley耳石复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕安全有效。　　关键词良性阵发性位置性眩晕；后半规管；Epley耳石复位法　　　　AbstractObjective：Todiscussthediagnosisandtherapyofpc-benignparoxysmalpositional

2、vertigo(PC-BPPV).Method：Inthediagnosisofpc-BPPVpatientsusingEpleyrespositioningprocedureoftreatment,observationandanalysisofeffects.Results：TheeffectiverateentofPC-BPPV.　　Keyalpositionalvertigo(BPPV)；posteriorSemicircularcanal；Epleyrespositioningprocedure　　　　良性发

3、作性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳自限性疾病，其起病急骤，眩晕与头位改变有密切关系，持续时间极短，一般为数秒至数十秒，体位改变与眩晕症状之间有一个数秒钟的潜伏期，有易疲劳性。BPPV在临床并不少见，是中老年人眩晕最常见的原因，其中后半规管良性阵发性位置性眩晕占90%左右，但此症常常被误诊，药物治疗效果不佳。本文回顾性总结了本院72例后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点，采用Epley耳石复位法治疗效果满意。　　　　1资料和方法　　　　1.1一般资料　　总结了2005年5月至2008年5月在我院神经内科门诊及住

4、院的72例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者，其中男32例、女40例，年龄45～80岁（平均60岁）。　　1.2临床特点　　72例患者均符合后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床特点:①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，常见体位是起、卧时；②有潜伏期3～5s，持续时间不超过30s，呈疲劳性；③特征性试验Dix-Hallpike试验[1]阳性，即旋转性眼震向健侧，恢复原坐位时出现反方向的旋转性眼震，而仰卧侧头试验常呈阴性。可伴恶心，呕吐多不明显，无耳鸣和听力丧失。　　1.3方法　　根据病史初步判断哪侧半规管受累，然后通过Dix

5、-Hallpike试验明确，随后开始Epley耳石复位法[2]进行耳石复位。以右后半规管病变为例，第一步，病人背对床头右转头45°坐于床上，坐的位置估计仰卧后头能悬于床头外，目的使后半规管平面与地面垂直；第二步，在操保护下迅速仰卧悬头,使头低于床头水平线下约30°，头仍保持侧转45°,维持此位置30s，目的使耳石微粒离开壶腹部向半规管中部移动；第三步，操转动患者头部90°，使右耳向上，即头转向成左侧45°，维持此位置30s，目的使耳石微粒越过半规管中部并向椭圆囊侧半规管移动；第四步，患者躯干左转90°，即变成左侧卧位，

6、头与躯干的关系不变，头向下45°，维持此位置30s，第五步，恢复坐位，头转向正中并头前倾30°，耳石纳入椭圆囊，症状消失，治疗结束。通过手法使患者变换5个位置。从而使后半规管耳石碎片通过总脚进人椭圆囊；如不理想可重复上述操作。为了确保治疗后耳石碎片留在椭圆囊，治疗后当天患者颈部予以软固定，并建议患者高枕睡眠，避免低头捡东西。不予任何抗眩晕药物治疗，随访3个月，均无不良反应。　　2结果　　　　回顾性分析了2005年5月至2008年5月在我院神经内科门诊及住院的72例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者。第一次就诊时患者的症状

7、持续时间为1天至6个月，以症状持续3天到10天来就诊的居多。1次复位治愈61例，2次复位治愈9例，共70例患者经复位症状消失，总有效率为97%，另有2例症状顽固，持续存在。　　　　3讨论　　　　良性阵发性位置性眩晕于1921年由Barany[3]首先描述,1952年Dix和Hallpike[1]首次阐述了BPPV的特征并设计了体位试验,为BPPV的诊断和治疗提供了依据。BPPV的病因，目前认为有两种：①为特发性(原发性)，病因不明，约占全部病例的34%～68%；②为症状性(继发性)，继发性有头部外伤、前庭神经元炎、内耳

8、循环障碍、梅尼埃病、偏头痛、内耳手术等。目前被大多数学者接受的发病机制为半规管结石学说[4]，由于各种原因致耳石脱落聚集在半规管近壶腹处，游离的耳石受到重力的作用在内淋巴中移动,因它的密度比内淋巴大,产生“拔塞效应”,使壶腹嵴发生移位,刺激前庭神经,产生眩晕、眼震等症状，几秒钟达重力平衡后壶腹嵴复位，眩晕迅速消失，一般2个月内耳石