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1、后半规管良性阵发性位置性眩晕Epley法的疗效分析刁丽贾昌海史广兰谷岩(毡钢第三职工医院耳鼻喉科内蒙古乜头014010)【摘要】目的比较应用Epley法联合药物治疗与单纯药物治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床效果。方法将入选的BPPV患者随机分为治疗组(Epley法联合药物治疗组)与对照组(单纯药物治疗组)，分别进行治疗，采用痊愈、改善、无效的标准定期进行疗效评定。结果治疗组于第4、7、10天时有效率为95.35%、100%、100%(痊愈率为100%),而对照组同期为81.82%、88.64%、93.18%,14天时为93.18%。结论应用Eple
2、y法联合药物治疗后半规管BPPV,有效率明显提高,疗效优于单纯应用药物治疗后半规管BPPV。【关键词】体位性眩晕半规管Epley法【中图分类号】R255.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)33-0088-01我院自2007年7只开展Epley法治疗后半规管BPPV,取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年7月〜2009年6月我科共收治后半规管BPPV患者87例，随机分为两组,治疗组43例，男18例，女25例，年龄(43!17)岁;对照组44例，男19例，女25例，年龄(42!18)岁，两组性別构成、年龄和病情与病程
3、差异均无显著性。治疗组入院后即行Epley复位法治疗,对照组则不行Epley复位法治疗,两组均给予敏使朗和都可喜治疗。1.2病例入选标准典型的临床症状:突然仰卧、低头、弯腰和抬头伸腰时山现伴有眼震的阵发性眩晕。Dix-Hallpike试验［1】阳性:受检者直华在检查床上,头转向左侧迅速仰卧于床上，头部伸出床缘呈向左后悬垂位，持续观察20s,如无眩晕和眼震岀现，令坐起观察20s后头转向右侧迅速仰卧于床上，头部伸出床缘呈向右后悬垂位，持续观察20s。引起阵发性眩晕和向地、扭转向上的眼震者为阳性，该侧即为患侧。每次体位变动均在3s内完成。头颅CT或MRI未见明显异常，尤其
4、是脑干和小脑部位，排除其他中枢神经系统疾患、中耳炎、梅尼埃病等，无严重心脏疾患,颈椎无严重病变或骨折。1.3治疗方法Epley法[1]:让患者坐于床上，治疗者扶住患者头部由坐位迅速变为仰卧位，头伸出床沿呈半悬垂位，向患侧转头45°,使患侧耳向下，待眩晕消失数秒钟后再向对侧转头90°,使健侧耳向下，短暂保持新的位置，然后向健侧旋转呈侧卧位，同吋头向下90°,待眩晕消失数秒钟后，再保持头位缓慢坐起,头转向正中位并前倾30°C。患者若能耐受可接着重复治疗一次。复位法治疗后要求患者48h内采取高枕睡眠,5〜7天内避免诱发体位，不要弯腰、上下移动头部或
5、头侧倾，避免剧烈运动。2结果治疗组于第一次疗效评定吋（第4天）有39例痊愈,2例改善,2例无效;第二次疗效评定吋（第7天）冇42例痊愈,1例改善;第三次疗效评定吋（第10天）已全部痊愈。对照组于第4天时只有25例痊愈,11例改善,8例无效;第7天时有34例痊愈,5例改善,5例无效;第10天时有38例痊愈,3例改善,3例无效;第14天吋才有40例痊愈，仍冇1例改善,3例无效。基于医学伦理学的要求对余下的4例患者全部进行Epley法治疗，治疗后第3天疗效评定均为痊愈。两组痊愈率比较差异均奋显著性（P<0.05）。3讨论BPPV在1921年由Barany首次提出,D
6、ix和Hallpike随之详细描述了该病的特征，于1952年提出手法测试方法，为诊断BPPV提供了依据。BPPV的病理基础是由于后半规管的病变所致。1969年Schuknecht在2例BPPV患者的后半规管顶部发现嗜碱性沉积物，提出了#嵴顶耳石学说。但嵴顶耳石学说不能解释为何使患者保持诱发头位吋,眼震和眩晕不是持续的而是短暂的，同样不能解释其疲劳性和偶尔较长时间的缓解。Hall、Michael等提出了#管耳石学说，从而解决了上述问题。该学说可以很好地解释BPPV的临床特点，潜伏期提示为耳石膜微粒或碎片克服内淋巴在管内的惯性和阻九以及壶腹嵴的弹性所需的吋间;眼震持续吋
7、间短提示因为头位不变后，耳石膜微粒或碎片到达半规管最低点并停止了移动，内淋巴也停止了流动所致;眼震和眩晕的疲劳性提示为耳石膜微粒或碎片继续被破碎和分散,刺激减轻所致。Parnes和McClure[7]在BPPV患者的手术中直接观察到后半规管中有游离的耳石，从而证实了管耳石学说。在本治疗组中有2例患者需要进行两次Epley法治疗，而另有1例患者则需要进行第三次Epley法治疗才能达到痊愈。在本研究中后期入选患者进行Epley法治疗过程中均适当延长了每一次头位变动后所停留的吋间(约2〜3min),结果是全部患者均进行一次治疗即达到痊愈的效果。参考文献[1】栗秀初，黄
