肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防

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1、肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防作者：蔡常洁易述红李敏如易慧敏杨扬陆敏强陈规划【摘要】目的研究口服万古霉素对肝移植术后革兰氏阳性球菌感染的预防作用。方法将2005年9月至2006年9月行肝移植手术的80例患者分为万古霉素组（40例）和对照组（40例），两组均静脉滴注用氧哌嗪青霉素+他唑巴坦。万古霉素组患者术后第1～7天口服或经胃管注入万古霉素并进行血药浓度监测。观察两组患者术后感染的发生情况。结果万古霉素组和对照组发生革兰氏阳性球菌感染分别为7例和15例，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分别为3例和10例，两组比较差异有

2、统计学意义（χ2=4.501，P<0.05）；万古霉素组和对照组术后发生胃肠道菌群失调分别为3例和10例，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.501，P<0.05）。两组革兰氏阴性杆菌和真菌感染例数比较差异无统计学意义（χ2=0.065，0.251，P>0.05）。万古霉素组患者血液中万古霉素浓度均为零。结论口服万古霉素对预防肝移植术后革兰氏阳性球菌感染和胃肠道菌群失调是安全有效的。【关键词】万古霉素；革兰氏阳性球菌；肝移植【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheprev

3、entionofgram-positivecocciinfectionbyoraladministrationofvanycinafterlivertransplantation.MethodsEightypatientsSeptember2005toSeptember2006topreventinfectionafterlivertransplantation.Patientsinvanycingroupeasuredatthesametime.Infectionandstoolcocciandbacillirati

4、oofthepatientsinthe2groupsethicillinresistantstaphylococcusaureusineachgroup）-positivecocci,respectively,balanceofgastrointestinalflora,-negativebacilliorfungibetplytookvanycin.ConclusionsItissafeandeffectivetotakevanycinorallytopreventgram-positivecocciinfectio

5、nandimbalanceofgastrointestinalfloraafterlivertransplantation.【Key-positivecocci;Livertransplantation细菌感染是肝移植术后的常见并发症，发生率为53%～83%［1］。其中革兰氏阳性球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistantstaphylococcusaureus，MRSA）的感染率不断升高。术后口服选择性去污染制剂仅能减少革兰氏阴性杆菌感染，但对革兰氏阳性球菌，尤其是MRSA感染无效。本

6、文结合　　1.4统计学分析采用SPSS10.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果两组患者在性别、年龄、MELD评分、Child-Pugh、UNOS分级中差异无统计学意义（t=0.940，0.034，χ2=0.125，0.474，1.224，P>0.05）。　　2.1菌株万古霉素组22例患者出现感染，共分离出细菌18株，真菌12株，总感染率为55%（22/40）。其中呼吸道24株，胆道4株，泌尿道1株，血液1株。呼吸道最常见的细菌为大肠埃希

7、氏菌和MRSA，均为3株；胆道2株为阴沟肠杆菌。肠道菌群失调3株。对照组24例患者出现感染，共分离出细菌25株，真菌10株，总感染率为60%（24/40）。其中呼吸道28株，胆道3株，泌尿道2株，血液2株。呼吸道最常见的细菌为MRSA，10株，胆道为阴沟肠杆菌和大肠埃希氏菌，各为1株。肠道菌群失调10株。两组患者总感染率的差异无统计学意义（χ2=2.051，P>0.05），但肠道菌群失调、革兰氏阳性球菌和MRSA感染情况两组比较差异有统计学意义（χ2=4.501，4.013，4.501，P<0.05）；两组

8、革兰氏阴性杆菌和真菌感染情况比较差异无统计学意义（χ2=0.065，0.251，P>0.05）。　　2.2ICU住院时间万古霉素组为（5.12±2.45）d，对照组为（6.56±2.36）d，两组患者平均ICU住院时间差异无统计学意义（t=1.510，P>0.05）。万古霉素组1例、对照组2例患者死亡，主要死亡原因均为