关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征

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1、关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征马滚韶黄远翘张敏陈元庄莫华贵邬黎平(广东省江门市中心医院广东江门529000)【摘要】目的探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法和临床效果。方法回顾研究2008年6月-2011年3月收治的12例肩峰下撞击综合征患者。Neer分度：I度3例，II度7例，III度2例。术前常规拍摄肩关节正位和冈上肌出U位X线片，10例行MRI检查。12例均行前肩峰成形术，均无需缝合肩袖。结果随访时间7〜33个月，平均11个月，木组12例中治愈4例、显效5例、好转2例、无效1例，总有效率92%(11/12)。所有患者均对手术效果满意。结论关节镜下肩峰成形术是治疗肩峰下

2、撞击综合征的有效方法，其创伤小，同时可处理关节内其他病变，术后恢复快。【关键词】肩关节肩撞击综合征关节镜检查【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)12-0049-01肩峰下撞出练合征(subacromialimpingementsyndrome，SIS)的概念是由Neer于1972年首先提出，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前上方疼痛的总称［1］。木病易与肩周炎容易混淆，＞1.缺乏规范的治疗方法。木院自2008年6月-2011年3月采用关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征，疗效满意，现将结果报道如下。资料与方法一、一般资料木组井12例，男7

3、例，女5例；年龄46〜72岁，中位年龄52岁。病程6个月〜20个月，中位病程15个月；优势肩9例，非优势肩3例。所有患者肩峰撞击征试验阳性。根据Neer分期：I期3例(30%),II期7例(63%)，III期2例(7%＞。术前常规拍摄肩关节正位和M上肌出口位X线片，肩袖钙化3例。根据肩峰形状的分类标准，平坦肩峰3例，弧形肩峰6例，钩状肩峰3例。10例行MRI检查。二、诊断标准肩部疼痛，以肩峰、大结节周围为主，冇吋涉及整个三角肌部，夜间疼痛明显，力弱明显，关节活动度下降。有疼痛弧、大结节压痛、Neer撞击征阳性、疼痛弧试验阳性、撞击试验阳性。[2]三、关节镜下手术全部12例采用气管插管全身麻

4、醉，术中收缩压控制在90mmHg左右,用健侧卧位，忠侧肩关节外展30°〜40°，行皮肤牵引。以手术笔标出肩外侧解剖构造，包括肩峰前后缘、锁骨、肩脊、肩锁关节及喙突。由后方入口穿过肌肉进入肱盂关节内先探查关节状况，并予相应处理；之后退出关节囊先顶住后肩峰，再由其下缘沿着骨骼向着肩峰前缘进入肩峰下腔。如遇滑囊发炎或粘连，可先由外侧入路，用圆头套管扩大并松解肩峰下滑囊，用离子冷凝刀和刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁，暴露肩峰下缘部分和喙肩韧带。探钩从外侧入路进入，探明肩峰的前缘和外缘，了解肩峰下骨赘增生的情况及肩袖有无损伤，并探明肩锁关节和喙肩初带。用钩刀切断或部分切除喙肩軔带。用

5、椭圆形打磨钻切除（或磨平）肩峰前外侧部分，即肩峰下减压术。将关节镜改从外侧入路进入，经前入路进入手术器械，探查肩锁关节，如肩锁关节有骨赘形成，则予以切除。术后肩峰下间隙置细管，术后镇痛用。四、术后护理与康复锻炼术后12h内肩关节周围持续冰敷，肩峰下间隙置细管镇痛，48h后去除。患肢以肩吊带支持，术后第1天即开始患肩被动全范围活动，第2天开始在健侧辅助下作主动活动，开始前后摆动、逐渐过渡至冋旋运动，屈伸、外展、上举等主动锻炼，术后1周逐渐加大主动锻炼范围，术后第3〜4周，开始拉滑车训练，逐渐加人对抗强度直至康复。五、结果术后随访，随访时间7〜33个月，平均11个月。疗效评定标准。治愈：肩部疼

6、痛消失，功能恢复，撞击试验阴性，随访半年无复发；显效：肩部疼痛消失，功能恢复，撞击试验阴性，随访半年肩部过度外展活动稍有疼痛；好转：肩部疼痛基本消失，功能恢复，撞击试验阴性，随访半年肩部时冇疼痛；无效：症状、体征无改善［3】。总有效率=（治愈例数4■显效例数+好转例数）/总例数×100%o本组12例中治愈4例、显效5例、好转2例、无效1例，总有效率92%（ll/12）o讨论对于Neer分期I、II期病例及I、II型肩峰患者，绝大多数患者可通过保守治疗获得满意疗效，包括休息、冰敷、局部封闭及增强肌力的训练［4】。经非手术治疗3〜6个月无效的患者可采取手术治疗［3］。传统幵放手术可

7、获得较好的疗效，但冋吋存在创伤大、恢复慢、术后三角肌无力等缺点。随着关节镜技术的不断发展，关节镜下肩峰成形术已逐渐成为治疗肩峰下撞击综合征的标准技术。关节镜下肩峰成形术要达到满意的疗效应包括：（1）广泛、彻底地切除肩峰下滑囊；（2）切除或切断喙肩韧带；（3）前肩峰下减压术；（4）切除肩锁关节骨赘;（5）必要时行肩袖修补术。肩关节镜手术不能使用止血带，手术时易出血，影响视野。因此，有效控制术中出血是手术成功的关键之一。所以