肩峰下撞击综合征课件

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1、针刀治疗肩峰下撞击综合征蚌埠市骨伤科医院汪巍引言肩部疼痛症状为常见症状，可为轻微隐痛，也可时好时坏，时轻时重，人到中年以后发生较多。由于机体逐渐退化，可能有数种慢性病缠身，易受劳动与生活环境的影响而诱发。其原因是多方面的，加之有时病人就诊时常无确切病史，则更难以判断，只是冠以肩周炎而了之。肩峰下撞击综合征，是肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方，引起局部骨赘增生及骨质硬化，肩峰下滑囊受挤压，造成肩部疼痛、力弱及活动受限。临床上常常表现为早期肩周疼痛，有时疼痛范围较大，影响肩周围及三角肌，导致肩关节活动受限，常

2、常与肩周炎相混淆。概念早在19世纪，一些学者已经注意到肩峰下间隙内的病变与肩部疼痛有着密切的关系。到1972年，Neer才对肩峰下撞击进行了正确而详尽的描述，并沿用至今。肩峰下间隙又被称为“第二肩关节”，它的上界由肩峰、喙突、喙肩韧带及肩锁关节构成，下界是肱骨头。间隙内包含冈上肌腱，冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩峰下间隙的宽度因人而异，平均距离为9到10mm。从局部解剖角度来看，肩峰、喙突及连接两者的喙突肩峰韧带构成坚强的喙肩弓，可保护肱骨头和肩袖。但在肩关节外展及上举时，位于喙肩弓与肱骨头

3、间的肩袖组织可遭受反复摩擦与挤压，肩峰下滑囊可受累产生炎性改变，进而累及肩峰。从病情的发展过程来看，本病与骨关节退化性病变相同，早期损害由于反复撞击、摩擦，滑囊等软组织可出现水肿、渗出及出血，导致炎症变化及纤维性改变，炎症细胞浸润、坏死、软组织增厚、纤维化、变硬，失去弹性，骨骼受刺激可出现硬化，导致骨赘形成，附近的软组织由于炎性改变也可钙化，进一步加重骨赘的形成。肩峰骨刺冈上肌腱钙化肩峰与肱骨间隙狭窄肩锁关节形态异常病因及损伤机制1.原发性撞击Neer于1972年指出，肩峰下撞击综合征系肩部前屈、外展或内旋时，肱骨

4、大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。他特别指出，肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。2.继发性撞击随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击。3.肩关节不稳一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。分期在

5、Neer分期Ⅰ期(水肿、出血期)，主要表现为肩袖下各种软组织的水肿、出血，可因疼痛而致肌力减弱，但无肩袖撕裂的一些典型表现，此期不易发现疼痛弧征、砾轧音、撞击试验等，在肩袖下注射利多卡因可使症状完全缓解。Ⅱ期(纤维化和炎症期)，则由于肩峰下软组织进一步病变，出现增厚，纤维化，占据肩峰下间隙，易于发生撞击，症状持续较长，此期可发现撞击征阳性，疼痛弧征表现明显，肩峰下注射利多卡因仅能暂时缓解症状。Ⅲ期，则由于肩袖撕裂，二头肌长头腱断裂病损，各种骨改变出现(骨刺形成等)，患者症状持续加重，疼痛与撞击频率增加，此期可有以上

6、全部体征出现，但因合并肩袖撕裂大小，有无肱盂关节不稳定等不同略有差异。诊断与治疗1、病史本征可发生于10岁以上的任何年龄，仔细询问病史有助于诊断的确立，多数患者有反复应用肩部史，尤其是过头运动，明显的外伤史，以前治疗的方式，疼痛的性质，症状发展过程及持续时间等均能对诊断的确立及治疗的选择带来帮助。Neer将撞击征分为三期，主要鉴于病理变化不同，而临床表现上则差别不大，患者主要症状为肩部疼痛，严重时影响睡眠，上肢无力，有的出现疼痛弧征，即患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重，据患者病情不同(是否合并肩袖损伤

7、等)临床症状轻重不同。2、临床体征根据Neer分期不同，患者可有不同的临床体征出现：(1)砾轧音，检查者用手握持肩峰前、后缘，上臂作内、外旋运动及前屈、后伸运动可扪及砾轧音，听诊更易闻及。明显的砾轧音多见于Ⅲ期，尤其是伴有完全肩袖撕裂音（2）肌力减弱，此乃因肩袖肌撕裂有关；（3）撞击征，为Neer描述的一种检查方法，检查者用手向下压迫患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛为撞击试验阳性，而在一些晚期病例中，患者不能做超过90°以上运动时，Hawkins设计在上举90°位时，强迫患臂内旋引起疼痛

8、为阳性，是又一种有效检查方法；（4）撞击试验，用1%的利多卡因10ml沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则可诊断撞击征。若注射后疼痛仅有部分缓解，且仍有关节功能障碍，则冻结肩可能性大。此法可对非撞击综合征引起的肩痛症做出鉴别；(5)肩肱节律异常，有大的肩袖撕裂者，患者不能外展上臂，而以耸肩来替代，此乃