妊娠糖尿病的危险因素与早期干预研究进展

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1、妊娠糖尿病的危险因素与早期干预研究进展盐城市建湖县人民医院张宇【关键词】妊娠糖尿病；危险因素；早期干预妊娠糖尿病(GDM)是是妊娠期见常见的临床并发症［1］。近年来检出率呈上升趋势［2］。目前为止，妊娠糖尿病的发病机制仍然在研宄，但研宄表明，妊娠糖尿病和常规糖尿病一样，必须早期干预有效控制，否则将会对孕妇的妊娠过程以致结局产生深远影响。近年来，有相关报道称［3］，妊娠糖尿病不能早期干预危险因素，将会增加母婴并发症的发生率。因此，早期干预妊娠糖尿病的危险因素，明确制定干预措施，加强早期干预的健康宣教，减少妊娠糖尿病的发生已成为当前的研宄热点，现综述如下。1妊娠糖尿病的定义和临床表现1.1妊娠糖

2、尿病的定义妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)，是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠过程中首次发现或发生不同程度的葡萄糖不可耐受或糖耐量异常，妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠，对母儿均有较大危害。1.2妊娠糖尿病的临床表现妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重〉90kg,木次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。2妊娠糖尿病的危险因素及筛查评2.1危险因素分析2.1.1孕妇年龄大多数国家采用美国糖尿病协会(AmericanDiabetesAssociation,

3、ADA)的建议，以25岁作为妊娠糖尿病的切点值，并认为，孕妇年龄在25岁以下，并且无其他高危因素存在时，发生妊娠糖尿病的可能性极小，发病率仅为0.4%〜0.8%;而25岁以上,则发病率增至4.3%〜5.5%。部分学者采用30岁作为妊娠糖尿病的高危年龄切点值。Ogonowski等在最近的一项研究中发现,28岁才是妊娠糖尿病右价值的切点值。但无论以何年龄值作为妊娠糖尿病的切点值,大多数文献报道支持随着孕妇年龄增大，妊娠糖尿病的危险度会相对增加。Iqbal等的分析发现/南亚妇女患妊娠糖尿病的高危风险，随年龄增长，发病风险增加［4-5］。2.1.2体质指数及孕期体重增长孕妇孕前超重或肥胖是患妊娠糖尿

4、病的高危因素之一，当体质指数(bodymassindex,BMI)超过25时，妊娠糖尿病的发病风险增加。Callaway等为了解澳人利亚超重及肥胖妇女中妊娠糖尿病的发生率，研究18401例妇女的资料发现，孕前BMI大于24吋，妊娠糖尿病的发生率明显增力口［6-7］。2.1.3种族因素不同种族间妊娠糖尿病的发生率差异很人。非裔美国人、拉丁人、亚洲及亚裔美国人被视为妊娠糖尿病的高危种族，而白种人患该病的风险相对较低。Silva等对夏威夷地区的中国人、日本人、菲律宾人、白种人及夏威夷本地妊娠糖尿病患病率的研究表明，虽然夏威夷本地人的肥胖和糖尿病的患病率远远高于其他种族，但妊娠糖尿病患病率在这几组中

5、却较低(3.6%);白种人GDM患病率最低(2.4%)沖国人(6.4%)和菲律宾人(6.5%)的患病率明显高于其他种族。Esakoff等冋顾性研究了14565例进行妊娠糖尿病筛查的妇女发现，亚洲人发病率最高，且不同种族对诊断实验的灵敏度不同，由此提出，砬针对种族特异性制定妊娠糖尿病的诊断标准。其研究结果还显示，即使生活背景相同，不同种族的妊娠糖尿病发生率仍然存在较人差异。这提示，妊娠糖尿病发生与种族密切相关。华人孕妇妊娠糖尿病的发生率明显高于其他种族，预示存在某些超越营养状况的诱导因素。如何针对我国孕妇特点，寻找合适的妊娠糖尿病筛查及诊断标准，对妊娠糖尿病进行及早干预，已成为目前我国学者研究

6、妊娠糖尿病的重点［8】。2.1.4家族史与妊娠糖尿病发生奋关的家族史,包括糖尿病家族史及原发性高血压家族史两部分。多项研宄表明，I型或II型糖尿病家族史在各种妊娠糖尿病高危因素中影响最大。在比较母系或父系家族史的研究中，多数结论支持母亲患糖尿病,后代更易出现糖耐量异常。妊娠糖尿病主要的发病机制可能既与遗传基因有关,又与孕妇在胚胎时期处于高糖环境，胰岛B细胞增生，存在慢性胰岛素抵抗有关，因此成年后易发生糖代谢异常［9】。2.1.5孕产次及既往不良产科史0前，对孕产次与妊娠糖尿病的关系观点不一。有学者认为，孕妇产次越多，妊娠糖尿病危险度越高。既往妊娠二三次或大于3次的孕妇与妊娠1次的孕妇相比，发

7、生妊娠糖尿病的危险性逐渐增加。2.1.6其他近年来,随着医疗及科研水平的发展，一些新的妊娠糖尿病高危因素也日益受到关注。文献报道,α-地中海贫血、高血红蛋白、孕早期和晚期铁蛋白浓度升高，为妊娠糖尿病的高危因素。2.2妊娠糖尿病筛查和评估方法2.2.1年龄是导致妊娠糖尿病所奋因素中最方便判断，且应用最广的因素，全世界都把它作为妊娠糖尿病的初步筛选因素,但不同国家对高危年龄的界定不同。2.2.2尿糖测