浅谈林琳教授中医药治疗慢性咳嗽的经验

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1、浅谈林琳教授中医药治疗慢性咳嗽的经验柯晓霞黄敏玲（广东省中医院510120）【摘要】慢性咳嗽为呼吸内科常见查因疾病之一，其现代病因复杂，治疗手段有限。中医“咳嗽”范畴范围较广，涉及内容杂乱，治疗方法欠系统。通过对林琳主任治疗慢性咳嗽患者经验的总结，寻求治疗慢性咳嗽中医药治疗更为清晰的诊治思路，及为慢性咳嗽治疗提供更新的治疗方法。【关键词】慢性咳嗽中医药治疗【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0325-02慢性咳嗽：以咳嗽为唯一症状或主要症状，症状持续时间大于8周，并无其他明显肺系疾病针只的不明原因慢性咳嗽，简称为慢性咳嗽。其病因复杂，易

2、误诊或漏诊。常见病因有：鼻后滴漏综合症（PNDs）、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胃食道反流性咳嗽（GERC）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）等，涉及呼吸、耳鼻喉、消化系统等疾病。以上原因所致咳嗽为呼吸内科慢性咳嗽就诊病因总和的70%以上。[1][2]但丙医治疗方法欠丰富，并中丙医对慢性咳治疗阐述均有所欠缺。林琳教授为广东省中医院呼吸大科主任，博士研究生导师，全国名老中医周仲瑛、刘伟胜教授学术经验继承人。世界中医药联合协会呼吸病专业委员会副主任委员，中平中丙医结合学会呼吸专业委员会副主住委员，广东省中医药学会呼吸专业委员会主任委员，对其中医药治疗慢性咳嗽经验进行总结，探求

3、慢性咳嗽治疗新思路。1病因病机慢性咳嗽属中医学“久咳”、“顽咳”、“内伤咳嗽”范畴，病位主要在肺，与脾、肾、肝、心、胃等脏腑密切相关。咳嗽嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见。《内经》就已对咳嗽论述颇多，对病因病机阐述较为详尽。《素问•咳论篇》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其吋受病，非其吋各传以与之。”《素问•咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《内经》可分：肺咳、肾咳、肝咳、胃咳、胆咳、大肠咳、膀胱咳、三焦咳、六腑咳等，阐明咳嗽涉及五脏六腑，病位传变复杂。《诸病源候论•咳嗽论》概括为十咳

4、嗽，除外五脏咳，有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等；《河间六书•咳嗽》円：“寒、暑、燥、湿、风、火，六气皆令人咳”，说明咳嗽诱因、病邪种类多变。《景岳全书•咳嗽》指出：“咳证虽多，无非肺病”，指出导致咳嗽的原因复杂，病邪种类多变，涉及多个脏腑，但咳嗽的核心不离肺脏。林琳教授为核心的研究团队曾对亚急性咳嗽（感染后咳嗽）、慢性咳嗽进行了中医症候规律探讨，常见中医症候为风寒恋肺、肺气亏虚、阴虚肺燥、痰浊阻肺、肝火犯肺等，其中以风寒恋肺为为主。[3]2扶正祛邪为治则慢性咳嗽中医病因病机涉及病位有五脏六腑，以肺脏为核心；病性为本虚标实，虚实夹杂；病邪常见包括风、寒、暑、湿、燥

5、、火；关键病理产物为“痰”、‘‘瘀'外感内伤论治：慢性咳嗽当属“久咳”、“顽咳”、“内伤咳嗽”范畴，未论年纪老少，《素问•评热病论》円：“邪之所凑，其气必虚”，正邪相争，必为正虚难以奋起抵抗，导致邪实难去，聚集体内，病势缠绵难愈；或正气虚弱,卫表不固，易外感邪而病发；又或正气不足，运化、濡养不能，风痰暑湿燥火病邪内生，发至为病。久病患者，无论外感内伤，邪之所凑，必存正虚之本，是以治之当以扶正祛邪、标本兼治为则。五脏六腑、痰瘀传变论治：五脏六腑皆令人咳，非独肺也；但咳证虽多，无非肺病。外邪内犯，肺为华盖，首当其冲，肺失宣肃；久病肺虚，子病传母，肺病及脾；脾失运化，痰瘀内生，脾为

6、生痰之器，肺为储痰之官，痰瘀上储于肺，发为咳嗽；加之“失治”“误治”，或攻伐太过，或久病伤正，正气难复，或复感外邪，损耗太过等，久病及肾；肺脾肾虚，津液失于输布，肺肾失于固摄，发为咳痰喘满等。肝主疏泄、藏血，为气机调节、气血生发之要藏，久病痰瘀内生，运化不调，则肝气郁结，气滞血瘀，痰瘀愈生，胶着为病；肝阴血不足，不能柔肝，则风、阳、火邪内生，肝旺乘脾，中焦失调，脾胃失和；肺朝百脉，心主血脉，肺失宣肃则血脉不畅，心失所养或心脉阻滞；心主血脉，小肠主化物，心阳温煦促进小肠的化物。肺与大肠相表里，肺主肃降，促进大肠传导；大肠传导,有利于肺的肃降。脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃以降为和；脾喜

7、燥恶湿，胃喜润恶燥；脾为阴土，胃为阳土。肝主疏泄，促进胆汁的排泄，胆汁可以涵敛肝阳、肝气；肝主谋虑，胆主决断。肾主水，调节水液津液气化，促进膀胱的贮尿排尿。综上言之，五脏六腑皆令人咳，久病体虚，肺失宣肃，脾失健运，胃失和降，津液输布失调，痰瘀内生，互结为病；肺肾两虚，不能固摄纳气，肺气上逆；肝失疏泄，气滞血瘀痰凝，风痰瘀血痹阻脉络；心气虚或心血不足，气机阻滞；腑气不通，邪气堵塞，肺气上逆等。五脏各在一定的吋令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘