微创旋切引流术在乳腺脓肿治疗中的应用

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1、微创旋切引流术在乳腺脓肿治疗中的应用李文辉讷河市人民医院黑龙江省161300摘要：目的：探讨超声引导下微创旋切引流术在乳腺脓肿治疗中的体会。方法:分析我院2013年12月到2014年12月使用微创旋切引流的治疗方法来治疗急性乳腺炎的38例患者的临床资料。结果：38例患者均完全治愈，取得良好的治疗效果，切U—起愈合无复发情况。结论：微创旋切引流术治疗急性乳腺炎有着良好的治疗效果，患者产生的痛苦小，创伤小、操作简便、妥全有效、切除彻底、手术时间短、恢复快、切口美观等优点，值得临床推广应用。关键词：微创旋切引流术；乳腺脓肿；治疗乳腺脓肿是哺乳期妇女标胶常见并且多发的疾病。患者

2、一旦确诊，就要立即手术来进行排脓。乳腺脓肿传统的治疗方法是在患处切口引流、加强换药来治疗,但是这种方法创伤面较大，治疗时间长，术后疤痕明显，并且还常常会导致患者的乳房变形，还会使女性停止哺乳，传统脓肿切开引流治疗产后脓肿的方法缺点较多。如何减小创伤面、缩短治疗时间、减小疤痕，并且使患者可以继续哺乳,保持乳房的完整美观受到越来越多的关注。笔者通过总结临床经验，使用微创旋切引流术代替传统手术方法治疗乳腺脓肿，取得良好疗效，现报告如下。1.临床资料1.1一般资料我院2013年12月到2014年12月使用微创旋切引流的治疗方法来治疗急性乳腺炎的38例患者，38例患者均为产后女患

3、者，年龄在26岁到40岁之间，平均年龄33岁。38例患者中有26为初产妇，12为经产妇。所有患者在入院时均经乳腺彩色多普勒确诊为急性乳腺炎脓肿形成,脓腔位于乳腺内或乳房后，深浅、大小不一。均伴有全身感染症状。外周血白细胞计数均大于10.0xl09?L-l,最高达22.7xl09?L-lo1.2仪器设备36例患者手术使用的均为仪器设备关国强生公司的Mammotome微创旋切活检系统SCM23K型，由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器和相关软件构成超声仪为索诺声TITAN彩色超声诊断系统，探头频率为7.5MHz，可同吋显示多普勒彩色血流。1.3治疗方法①定位麻醉手术吋让患者患者

4、取仰卧位，患者在术前均己经进行常规超声检查确定被穿刺脓肿的位置，穿刺点经常选择乳晕，常规消毒铺巾。对患者进行静脉麻醉。②穿刺旋切引流对患者进行麻醉后用11号解剖刀沿着脓肿所在区域的乳晕边缘切一个小切口，切口长度只要满足EnCor旋切刀头可进入即可。在B超引导下操作EnCor旋切刀头直达脓肿处，即可开始用真空抽吸旋切。在超声的监控下，医生可依据脓肿位置、大小、深浅等情况旋转刀槽位置，从而可以进行不冋方向的多次旋切，将脓液充分引流。通过旋切刀头注入生理盐水反复冲洗脓腔，直至冲洗液基本清亮。之后将双腔软硅胶引流管沿旋切刀头进路置入脓腔内并缝合固定于乳晕切U边缘，将引流管与一次

5、性负压引流球囊连接，同时要保持球囊内负压。最后包扎患者切口位置，手术完毕。患者在术后每日以生理盐水冲洗脓腔2到3次，观察并记录引流量，当24h引流量小于IOmL吋就可以拔除引流管；切口在7到10天可以进行拆线，中途进行常规换药1到2次。1.4操作要点第一，手术中切口最好选择在乳晕边缘处，若脓肿位置距乳晕较远或位于乳房深部，可以考虑在下皱璧做切口；第二，使用的引流管内径至少要大于5mm,避免被脓性分泌物堵塞；第三，如果脓腔数量多，位置分散，应该采用多个切口进行引流；第四，如果术中出现出血多的现象，术后应该使用弹力绷带进行局部加压包扎，在24h后取下。1.结果经过微创旋切引

6、流的治疗方法来治疗的38例急性乳腺炎患者的超声扫描均显示病灶消除，所有患者均顺利接受手术，乳房皮肤切口仅0.2〜0.3cm,术前、术后乳房形态无明显改变。术后有15例患者局部血肿形成，发生率约为1.8%,随访1〜2个月后完全吸收;8例患者有少量血液从皮肤切口处流出，发生率约为1%,进行局部加压处理lOmin后出血即停止，所有患者均无感染及其他并发症。手术切口均在一期愈合,在随访的6个月均无复发现象。2.讨论急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，占乳房感染性疾病的75%，约1%的产妇产后发生急性乳腺脓肿。因为喂食不当、哺乳期乳房清洁不当、情绪紧张、拒绝哺乳等原因已经成为急性乳腺

7、炎发病的主要因素。乳腺脓肿多见于抵抗力下降的产妇、对乳房外观要求高的年轻女性及哺乳期术后有哺乳需要者。乳腺脓肿传统的治疗方法是将脓肿切开引流方法治疗乳腺脓肿，这种方法损伤大，愈合吋间长，瘢痕较为明显给患者造成痛苦多；加之患者多为产妇，术后不易愈合，故疗程较长；而为了便于引流充分，该疗法切U要求足够大，一般相当于脓腔直径，可造成术后疤痕较大,十分容易导致乳房畸形和泌乳功能障碍;另外，切开引流方法对乳腺管损伤较多，为防止癖管形成，一般要求产妇停止哺乳并冋乳，对产妇及婴儿均不利。这些对于年轻的女性来说都是不能够接受的。随着现在的医学诊疗模式逐渐