小腿外伤后屈肌痉挛合并骨间肌挛缩的解剖因素分析及治疗

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1、山西医科大学硕士学位论文7patientstreatedbythetransferoftendon.6patientstreatedbythetenotomyofinterosseimuscles.Thefollow-uptimewas3-9months,anaverageof5.4months,Theevaluate:22cases(78.6%)wereexcellent(including5casesofsimplecontractionofflexionmusclesand16casesofcontract

2、ionofflexionandinterosseimuscles);4cases(16%)weregood(including1caseofsimplecontractionofflexionmusclesand3casesofcontractionofflexionandinterosseimuscles);2cases(5.4%)wereacceptable(bothwerecontractionofflexionandinterosseimuscles).Conclusions:Theformationsi

3、nanatomicalbasisofthesimplefootflexorcontractureandflexorcontracturewithinterosseousmusclecontracturearedifferent.Thesimplefootflexorcontracturecanbecausedbytraumatismandischemia.Butthemostcausationoftheflexorcontracturewithinterosseousmusclecontractureisisch

4、emia.AlsobecauseofthevariantconnectionofFlexorHallucisLongusTendonandDigitorumlongus,thesymptomsofthetwodamnificationaredifferent.Sothediagnosisandtreatmentshouldbedifferentiating.Keywords:interosseousmuscle;contractionofmuscle;tenotomy;tendonlengthening;tend

5、ontransferIV山西医科大学硕士学位论文常用缩写词中英文对照表英文缩写英文名称中文名称TPTibialisPosterior胫后动脉FAVFibularArteriovenous腓动静脉CTComputedTomography电子计算机断层扫描MRIMagneticResonanceImaging磁共振成像V山西医科大学硕士学位论文前言胫腓骨骨折与小腿肌肉损伤为小腿外伤的常见损伤，外伤后往往引起屈肌挛缩[1]畸形，但合并骨间肌的挛缩并未引起人们的重视。Jahss等将这种屈肌挛缩或“腱凝固现象”称为“马缰绳

6、”畸形[2]。创伤后“马缰绳”畸形的主要形成原因为下肢骨筋膜室综合症的后遗症，但并非所有遗留足趾畸形的患者都会显现出这一症状的典型表现。而小腿外伤后坏死的肌肉纤维开始瘢痕化并逐渐形成瘢痕，足内肌随即发生挛缩，屈趾、屈跖肌也会发生挛缩，使踝关节、跖趾关节屈曲形成畸形，足趾不能伸直。由于该畸形严重影响负重行走，使得近年来人们的对其关注度逐渐提高。对于这种创伤后遗留的“马缰绳”畸形患者，传统的治疗方法以手术松解踇长屈肌腱为主，但其术后功能恢复并不理想[3]。随着近年来基础解剖学在足踝方面的不断进步，人们对足踝部肌腱的走

7、行及变异有了新的认识。这些发现为我们临床工作中改进足踝部畸形矫形的治疗方案提供了依据。本课题收集从2014年1月至2015年1月收治的共28例小腿外伤后屈肌挛缩与合并骨间肌挛缩[4]畸形的患者对其进行诊断和治疗，并以手术治疗的术后功能恢复情况为评价指标，确认新治疗方案的有效性。本论文研究将通过对目前下肢创伤后“马缰绳”畸形解剖因素改变研究结果的分析，明确这一创伤后遗留畸形的解剖改变，制定一种以解剖学为基础的治疗方案。并以患者术后功能恢复情况为评价标准，确定这种新型手术方式的疗效。1山西医科大学硕士学位论文1小腿外

8、伤后屈肌痉挛合并骨间肌挛缩形成的解剖因素1.1肢体挛缩的形成因素患肢直接外伤如重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫，出现受压组织缺血，待压力去除后，会出现血液再灌注损伤[5]，主要表现为肌肉组织出血，经过机体吸收机化，最后形成瘢痕挛缩。首先，肢体在受到挤压后，受压组织缺血，当压力去除后，血液回流再灌注，使受伤组织（主要是肌肉组织）出血、反应性肿胀，压力增大，引起肢体缺血肌肉