常用针刺治疗中风后肩手综合征探讨

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1、常用针刺治疗中风后肩手综合征探讨崔文强周鸿飞(辽宁中医药大学辽宁沈阳110847)【摘要】肩手综合征又称作反射性交感祌经营养不良综合征，中医认为该病属“痹症”范畴，是针刺治疗的有效的病种之一。临床上针刺治疗中风后肩手综合征的治疗方法很多，文章从单纯针刺、其他针刺及针刺结合其他疗法治疗肩手综合征加以整理并进行探讨，进一步明晰了治疗中风后肩手综合征的最佳治疗方案【关键词】肩手综合征；痹症；针刺治疗【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)08-0353-02肩手练合征(shoulderhandsy

2、ndrome,SHS)乂称作反射性交感神经营养不良综合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD)是指患者在中风后恢复期出现的患侧肩部疼痛、上肢肿痛及其肢体活动障碍，是中风后常见并发症之一，仅次于跌倒、精神错乱的第三大并发症，大多发生于中风后1〜3个月左右［1-2］。木文中，笔者将单纯针刺、其他针刺及针刺结合其他疗法治疗肩手综合征加以整理并进行探讨。目前木病的发病机制尚未十分明确，主要有以下几种，即交感神经异常反应［3］、“肩-手泵”机制受损、局部损伤与炎症以及患侧肢体异常体位等。根据病情变化，临床上可将木病

3、分为三期［4］,I期：即早期，患侧肩部、手腕部疼痛，关节活动受限，手部肿胀，皮温升高等；II期：即后期，在早期的症状持续或减轻，皮温降低，手部小肌肉出现萎缩；m期，即后遗症期，肩手部疼痛减轻或消失，肌肉严重萎缩形成挛缩畸形，关节活动永久丧失。1.针刺疗法1.1单纯针刺单纯针刺是最常用的治疗方法，奋些学者采用单纯针刺法治疗肩手综合征在临床上均取得良好的疗效，如周媛［5】依据“治痿独取阳明”的理论原则治疗中风后肩手综合征，并进行针刺疗效观察。局部取肩龋、肩前、臂臑穴等，以疏通患部经络，运行气血；循经取曲池、外关、合谷、中渚穴，以祛风止

4、痛，利关节；在十宣穴上放血，以化瘀通络。诸穴配伍以达到活血行气、消肿止痛、改善肢体运动功能的作用。王旭慧［6】针刺治疗中风后肩手综合征130例疗效观察，治疗组选取曲泽、尺泽、极泉、小海、少海，施以提插泻法，快针法但不留针;头针取患肢对侧运动区，施以小幅高频捻转，留针；阳溪、阳谷、阳池、肩髎、肩髑、肩贞、肘髎、八邪，施以捻转提插泻法后留针，其镇痛作用明显，可调和营卫、活血通络、化瘀止痛。如张香妮［7】以此理论治疗肩手综合征，选取患侧上4（在拇指侧的桡骨内外缘之间）、上5（在腕背中央，即外关穴处）、上6（在距小指侧尺骨缘lcm处）。使

5、机体上下左右贯通、阴阳平衡，激发经气、运行气血，从而缓解疼痛、消除肿胀。朱慎勇［8】采用双针巨刺疗法，结果显示，双针巨刺疗法均优于普通针刺疗法。1.2其他针刺1.2.1电针疗法段英春［9］采用电针疗法治疗中风后肩手综合征，疗效研究表明：疏密波可交替刺激针刺部位，促进血液循环，使肌张力恢复正常，从而消除局部水肿、减轻疼痛、改善运动障碍。1.2.2火针疗法火针疗法是将针体加热后，迅速点刺穴位的一种疗法，兼具“针”、“灸”、“拔罐”的治疗特点于一身。火针疗法可借“火”之力，刺激患病部位，促进血液运行，消肿散结，以恢复局部功能。杨娟［10

6、］研究表明：火针疗法在改善运动功能、缓解患侧肿胀程度方面优于常规针刺疗法。1.2.3温针灸疗法温针灸疗法集局部刺激、热疗、中药药物疗法于一身，利用针体的温热效应，可使机体迅速吸收热量，改善血运、消除水肿、缓解疼痛。郑入文［11］疗效表明：温针灸疗法在缓解疼痛和改善上肢功能运动方面比毫针疗法更为有效。1.2.4小针刀疗法彭兴甫［12］经研究表明，小针刀疗法可直接作用于肩部最明显的疼痛点，相比针刺只作用于肩部穴位，其治疗效果更显著。因此，小针刀疗法可疏通肩部凝滞的肌内，打开上肢与躯体之间的通路，从而明显缓解肩部疼痛，减轻局部水肿，提高

7、肩手部运动功能。1.针刺结合其他疗法2.1针刺结合中药疗法针灸和中药都是中医治疗疾病的主要方法之一，有很多学者采用针刺结合中药疗法（U服中药、中药熏蒸、中药湿热敷、中药溻渍等）从而达到行气活血化瘀，通络消肿止痛的0的。胥海斌［13］采用针药结合疗法治疗中风后肩手综合征，不仅疗效好，且疗程较短。李俊［14］采用针刺结合中药熏蒸疗法治疗中风后肩手综合征，治疗组明显高于对照组。2.2针刺结合康复疗法近年来有很多学者采用针刺结合康复疗法治疗肩手综合征，现己成为临床上主流的治疗方法。针刺结合康复疗法可双管齐下，达到事半功倍的效果。张建国［1

8、5］采用此法治疗中风后肩手综合征，效果较好。针刺选取患侧肩髎、肩龋、曲池、后溪、内关、养老、八邪。并对患者进行运动训练，以Bobath疗法为主，同吋搭配0T疗法，每天2次。2.结语中医认为肩手综合征可归属于“痹症”的范畴，发病原因主要由于中风后气血