滤器置入联合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的术后护理

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1、滤器置入联合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的术后护理韩芳摘要目的：探讨下腔静脉滤器置入联合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的术后护理方法。方法：对本院2010年11月~2013年12月22例下肢深静脉血栓置入下腔静脉滤器联合导管溶栓治疗的患者做好术后护理。结果：22例经滤器置入联合导管溶栓治疗的患者均得到有效治疗，患肢肿胀消退，在溶栓过程中，1例患者月经量过多，4例患者出现创面渗血较多，予调整抗凝药用量并及时换药，加压包扎，2d后好转，1例患者出现痰中带血，调整抗凝溶栓药用量，2d后好转。

2、无1例出现获得性PE，22例患者均随访6个月以上，所有患者未再有血栓形成现象。结论：滤器置入联合溶栓治疗下肢深静脉血栓具有安全、高效、创伤小、恢复快等优点，有效的术后护理是决定治疗成功与否的关键。.jyqkl肝素生理盐水脉冲式封管1次。操作过程必须严格遵守无菌原则。防止感染和静脉炎的发生。经导管造影显示血管再通满意后可拔除导管，局部加压包扎24h。本组患者导管留置期间无导管脱出及阻塞现象。3.4肢体护理置患者于平卧位，保持穿刺侧肢体伸直位制动8h，充分压迫穿刺点，以免穿刺点出血。患肢抬高15°~2

3、0°，注意观察切口情况，尽量避免膝关节和髋关节屈曲，注意防止溶栓导管滑出或扭曲，同时限制患者下床活动。鼓励患者做下肢踝泵运动。每天定时测量两侧大、小腿中部及踝部同一水平周径进行左右肢体及术前术后比较，以判断疗效。3.5用药护理为确保溶栓药物定速、定量注入，使用微量注射泵输入。在明确用药路径、剂量、时间、方法后方可用药。鞘管、溶栓导管应分别做好醒目标识，防止给药错误。泵入尿激酶后密切观察患者的意识状态、生命体征的变化，以便及早发现脑出血及内脏出血等并发症的发生。在微泵输入药物过程中，及时调整导管位置

4、，并加强巡视，以防发生药液渗漏。如药物渗漏时，采用局部封闭疗法。本组患者治疗期间无药物渗漏现象。在溶栓的同时仍需配合全身抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素钠或肝素等，在注射此类药物时，选脐周U状区域，左右交替更换注射部位，左手示指、拇指以5~6cm捏起患者注射部位的皮肤及皮下组织成一褶皱，无需排气，垂直进针，注射完毕后停留5s再迅速拔针，可使针头残余药液全部滴完，避免残余药液在拔针时滴至皮下引起出血。3.6并发症的观察及处理3.6.1肺栓塞肺栓塞（PE）是下肢DVT急性期最严重的并发症，特别是血栓形成

5、1~2周内，危及患者生命。下腔静脉滤器置入是预防急性DVT并发肺动脉栓塞的必要手段，可使肺动脉栓塞的几率明显下降，但仍有2％~6％的患者可发生。故术后告知患者卧床休息5~7d，严密观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、气急等表现，并观察心电监护有无SpO2进行性下降及明显波形改变等。若出现上述症状，应警惕肺栓塞，立即置患者于平卧位，嘱患者勿深呼吸、咳嗽及剧烈翻身，予高浓度吸氧，通知医师，配合抢救。本组无患者出现PE。3.6.2出血出血是溶栓治疗的主要并发症，包括穿刺点、皮肤黏膜、内脏和颅内出血以及女

6、性患者月经量增多、经期延长等。在治疗期间应观察患者有无出血倾向。密切监测凝血检验各项指标的动态变化，为随时调整抗凝溶栓药物剂量提供依据。本组1例患者月经量过多，4例患者出现创面渗血较多，予及时换药，加压包扎并调整抗凝药用量，1例患者出现痰中带血，调整抗凝药用量，2d后均好转。3.7功能锻炼DVT患者经过急性期的治疗，导管拔除后可以指导患者进行功能锻炼。先鼓励患者在床上进行踝泵运动，逐渐过渡到床上屈伸患肢，直至下床活动，循序渐进。在活动时，密切观察患者的生命体征并倾听患者主诉，有异常情况及时处理。3

7、.8出院指导（1）为促进下肢静脉回流，减少后遗症的发生，指导患者术后3个月内避免负重劳动，避免久站、久坐、跷二郎腿，活动时需穿弹力袜［5］。（2）指导患者遵医嘱定时、按量服用华法令3~6个月，服药的前1个月每周复查凝血功能，以后视凝血功能逐步减为每2周至每月1次，动态调整用药剂量维持凝血酶原时间国际标准比值（INR）在1.5~2.0，并告知患者自我评估监测及调整用药剂量的方法，如发现皮肤黏膜有出血点、牙龈出血、女性患者经量增加或经期延长等，立即停药，返院诊治。（3）指导患者适量运动，定期复查血管彩

8、超，了解周围血管情况。4小结DVT给患者造成了一定的痛苦，严重影响了患者的健康，其最大的危害是致命性的肺栓塞，滤器置入术是防止血栓脱落的有效措施。CDT可以使溶栓药物直接到达病变部位的深静脉，与血栓持续接触，溶栓比较充分，是治疗下肢DVT安全有效的方法，由于导管介入的方式增加了溶栓治疗的复杂程度，因此，严密的病情观察、有效的用药护理、妥善的溶栓导管护理、个体化的心理疏导及详细的出院指导是保证治疗成功的必要因素。.jyqk］.第4版.北京：人民卫生出版社，2008:354.［2］王洁