补肾活血法和痰瘀同治法治疗股骨头坏死的研究进展

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1、补肾活血法和痰瘀同治法治疗股骨头坏死的研究进展丁志清1郭小平1潘珊珊1邹俊1江蓉星2*1.成都中医药大学临床学院，四川成都610075；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610075【摘要】目的：探讨补肾活血法和痰瘀同治法论治股骨头坏死的研究进展。方法：检索关于补肾活血法、痰瘀同治法治疗股骨头坏死的实验研究及临床应用文献并进行归纳小结。结果：文献阐明了股骨头坏死的辨证分型及以补肾活血、健脾化痰、活血化瘀作用为主的方药治疗本病的作用机制，临床应用肯定了方药治疗本病的疗效。结论：补肾活血法、痰瘀同

2、治法保守治疗股骨头坏死有显著的疗效。.jyqkail：[email protected]股骨头坏死是指由于不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头发生缺血性坏死，是骨科临床常见病之一。股骨头坏死可导致严重的髋部疼痛及关节功能障碍，治疗相当困难，也没有标准特效的方案。西医治疗股骨头坏死多采用手术治疗，但人工股骨头有使用年限（一般10~15年）限制，患者很可能需要接受二次手术，创伤更大。虽然近几年引入微创手术的理念，可微创手术的长远疗效并不是很让人满意，后期可能还是得接受人工股骨头置换术

3、。随着中医药治疗股骨头坏死的不断发展，许多学者在应用中医药治疗股骨头坏死早中期的动物实验及临床实践中，都取得了较为满意的疗效。中医药治疗该病费用低，且可明显缓解疼痛及改善髋关节功能障碍，因此使用中医药治疗股骨头坏死已成为许多患者的首选。目前中医药治疗股骨头坏死的辨证论治并不统一，笔者经过检索文献发现从补肾活血及痰瘀同治论治股骨头坏死是研究的主流方向，并得到了临床的验证，故笔者对上述两个方向的研究进展予以综述。1中医辨证分型对于股骨头坏死的辨证分型，自古以来医家说法各异。诸福度等［1］认为股骨头坏

4、死的病变初期主要为血瘀实证，临床治疗以活血化瘀为主；而后期多为肾虚证，临床治疗以补肾壮骨为主。何伟等［2］认为可将股骨头坏死分为四型，即肾元亏虚、后天失养；湿热浸淫、气滞血瘀；肾阳亏损、脉络瘀阻；气滞血瘀。袁浩等［3］将股骨头坏死分为四型：湿热浸淫型，临床治疗以温肾通阳、清利湿热为主；先天亏损、肾阴不足型，临床治疗以强壮肝肾、填阴补精为主，同时辅助给予活血化瘀治疗；肾阳亏损、脉络瘀阻型，临床治疗以温阳补肾、活血化瘀为主；气滞血瘀型，临床治疗以行气化瘀、破积止痛为主。陈卫衡等［4］研究则提出了“脾

5、虚生痰，由痰致瘀，因瘀致痹”的非创伤性股骨头坏死病机学说，称为“痰瘀同病”学说。陈卫衡等［5］临床治疗主张健脾化痰、活血通络的“痰瘀同治”的基本治则，并组建了由苓桂术甘汤与四物汤化裁的健脾活骨方，为辨证治疗提供了新思路。综合以上，并结合临床，股骨头坏死的证型虽然比较杂，但不难归纳出主要证型为：肾虚血瘀，痰瘀同病。所以在治疗方面当今中医的主流治疗方法也是补肾活血法和痰瘀同治法。2中医药的临床应用朱文岳等［6］将收治的238例股骨头坏死患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组119例给予鹿蓉补肾生骨汤口

6、服，主要由鹿茸、肉苁蓉、血竭、丹参、红花、乳香、没药、牛膝、杜仲、狗脊、骨碎补、黄芪、山药、当归、熟地黄、木香、茯苓、桑寄生等补肾活血药物组成，早晚口服，3个月为1个疗程；对照组119例给予健骨生丸（国药准字Z10970030北京匡达制药厂），每日3次，3个月为1个疗程。结果治疗组治愈率为54.6%，显效率为26.9%，有效率为10.9%，总有效率达92.4%；对照组治愈率为21.0%，显效率36.1%，有效率为21.2%，总有效率为78.3%。治疗组疗效明显优于对照组，说明鹿蓉补肾生骨汤治疗股

7、骨头缺血性坏死效果显著，治愈率高。林茂基［7］将92例股骨头缺血性坏死的患者病例，随机分为对照组和研究组，每组46例。对照组采取西医常规疗法治疗，而研究组则采取中医药疗法进行治疗，内服中药的主要组成为：龟板、骨碎补、鹿衔草、枸杞、淫羊藿、丹参、乌梢蛇、川芎、穿山甲、全蝎、蜈蚣等补肾活血通络药物。结果对照组患者股骨头坏死症状改善效果为：痊愈7例，显效10例，有效19例，无效10例，总有效率为78.3%；研究组痊愈13例，显效16例，有效15例，无效2例，总有效率为95.7%，两组比较差异明显，证明

8、了活血通络、补肾填髓方治疗股骨头坏死疗效显著。田超［8］则将收治的79例股骨头坏死患者随机分组，实验组41例服用补肾活血的中药，对照组38例口服骨肽片。结果：实验组的有效率为87.8%，对照组为68.4%。说明了补肾活血的中药能够取得更好的治疗效果，缓解病痛。同样基于补肾活血的机理，曾炎辉［9］的补肾复活汤、何伟等［10］的复方生脉成骨胶囊（或通络生骨胶囊）、郭亚等［11］的活血补肾方、胡小明［12］运用的接骨七厘片在临床上治疗股骨头坏死都取得了良好的临床疗效。谢利民等［13］运用健脾补肾方治疗