糖尿病高血压早期肾损害时实验室指标改变的临床价值

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1、糖尿病高血压早期肾损害时实验室指标改变的临床价值【摘要】目的探讨糖尿病、高血压早期肾损害时血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CYC)及非浓缩尿蛋白电泳成分改变对临床诊断的价值。方法将70例高血压、糖尿病患者根据其CYC和血肌酐(SCr)尿素(Urea)检测结果分为三组：A组为三指标皆正常组23例，B组为CYC异常组(SCr、Urea正常)21例，C组为三指标皆异常组26例;检测肾功能同时收集患者晨尿作非浓缩尿蛋白电泳。结果A组仅1例出现生理性尿蛋白，22例无尿蛋白区带;B组仅2例无尿蛋白区带，19例出现不同类型的尿蛋白;C组26例皆出现不同类型的尿蛋白。结论CYC对早期肾损

2、害有较高的敏感性，联合非浓缩尿蛋白电泳检测对糖尿病、高血压早期肾损害的诊断有较高价值。【关键词】血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C;血肌酐;血尿素;尿蛋白　肾脏损害是糖尿病、高血压常见的并发症之一。临床常用血清肌酐、尿素等指标评价患者肾功能，但由于其检测结果易受蛋白质摄入量、发热及药物代谢等因素的影响，且诊断灵敏度有限，使其难以成为早期肾损害的有效指标。近来，一种新的血清指标-血清胱蛋白酶抑制剂C(CYC)逐渐引起人们的广泛关注，CYC由大多数有核细胞恒速产生，能自由通过肾小球膜由肾小管近端重吸收，是肾小球滤过率的准确标记物，且不受年龄、身高、体重、性别、药物、饮食的影响，因

3、而较尿素、肌酐更准确、直接的反映肾小球滤过率，敏感性和特异性均优于尿素、肌酐[1]。可早期的反映肾脏疾病。非浓缩尿蛋白琼脂糖电泳，由于其较高的敏感性，且能判断尿蛋白类型及，已广泛应用于临床对肾病的诊断[2]，本实验联合CYC与尿蛋白电泳检测，试图了解其改变对早期肾损害的临床诊断价值。　　1对象与方法　　1.1研究对象选取本院2009年1～8月住院的糖尿病和高血压病患者70例，其中男32例，女38例，年龄32～77岁，平均(55.2±11.3)岁，将患者根据CYC浓度和血肌酐(Cr)、尿素(Urea)浓度的测定结果分为三组：A组为三指标皆正常组23例，B组为CYC异常组

4、(Cr、Urea正常)21例，C组为三指标皆异常组26例。　　1.2仪器及测定方法　　1.2.1CYC、血肌酐和尿素的检测抽取患者清晨空腹静脉血3m1分离血清。CYC采用颗粒增强免疫浊度法测定，试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司生产;血肌酐、尿素采用酶法测定，试剂为日本和光纯药工业株式会社产品。检测仪器为日本产东芝F40全自动生化分析仪，各项目检测参数按试剂盒说明书设置。　　1.2.2尿蛋白电泳采血同时收集患者新鲜晨尿，用十二烷基磺酸钠-琼脂糖凝胶(SDS-AGE)在法国SebiaHYDRSYS全自动电泳仪上，进行蛋白尿电泳分析，操作按仪器说明书进行。　　1.3统计学处

5、理应用SPSSl3.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示。采用t检验，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1各组患者的血清CYC、肌酐和尿素浓度检测结果,见表1。表1血清CystatinC浓度肌酐和尿素浓度检测结果70例患者尿蛋白电泳图谱分析：A组中1例出现单纯的浅白蛋白带(生理性蛋白尿4.35%)，22例无蛋白条带，B组中2例无蛋白条带，6例出现单一尿白蛋白28.6%)，4例出现肾小管性尿蛋白(19.0%)，3例出现肾小球性尿蛋白(14.3%)，6例出现混合性尿蛋白(28.6%)。C组中6例出现肾小管性尿蛋白(23.1%)

6、，5例出现肾小球性尿蛋白(19.2%)，15例出现混合性尿蛋白(57.7%)。　　2.2根据血清CYC浓度将70例患者分为CYC正常组和CYC异常组，正常组23例中仅2例出现蛋白尿，异常组47例中有45例出现蛋白尿,CYC正常组和CYC异常组的尿蛋白阳性率分别为8.7%和95.8%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。　　3讨论　　当前糖尿病、高血压病已成为影响人们健康的常见疾病，约20%～40%的糖尿病、高血压病患者能引起肾功能损害[3]。为了早期发现这两种疾病引起的肾功能损害，并能及早延缓肾功能损伤，临床迫切需要找到一些特异性强、灵敏度高的检测指标。因此寻

7、找一种能早期反应，肾功能损害的实验室检测指标具有重要的临床意义。　　血肌酐是肾脏损害的内源性标志物，但其检测值易受多种非肾因素的影响，而使其反映肾功能损害的灵敏度不高。CYC是一种非糖基化的低分子量的碱性蛋白质，分子量为13.5KD，含有120个氨基酸多肽链，是一种分泌性蛋白质，其氨基酸序列在所有有核细胞上能够产生，生产率较稳定，不受个体肌肉量、性别、年龄、。肾前因素和慢性炎症的影响[3，4]。血清CYC几乎能完全地由肾小球滤过，在近端肾小管重吸收，因此CYC是反映肾小球滤过率较为理想的内源性指标。　　正常生理情况下，由于孔径屏障、电荷屏障及球内系膜