瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注用于心功能ⅱ～ⅲ

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1、瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注用于心功能Ⅱ～Ⅲ【摘要】　　目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉用于心功能Ⅱ～Ⅲ级老年患者全麻诱导的合适效应室靶浓度。方法全麻下心功能Ⅱ～Ⅲ级年龄62～86岁患者择期手术病人60例，随机分为3组，每组20例。入室后(基础值T1)静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg，效应室靶浓度TCI(T2)3组病人瑞芬太尼从1.0ng/ml分别渐升至2.0ng/ml，3.0ng/ml和4.0ng/ml（T3）后启动异丙酚TCI，从1.0μg/ml血浆靶浓度渐升至4.0μg/ml

2、（T4），气管插管后即刻(T5)，气管插管后2min（T6)。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、双频谱指数(BIS)，不良反应发生率、辅助药物使用次数。结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组Ⅲ组给药后气管插管时及气管插管后MAP、HR降低(P<0.05)，而Ⅱ组、Ⅲ组不良反应次数较Ⅰ组多、麻醉过浅次数较Ⅰ组少(P<0.05)，而BISⅠ组较高。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉用于老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导效应室靶浓度TCI瑞芬太尼宜为3.0ng/ml复合异丙酚TCI4.0μg/ml。【关键词】瑞芬太

3、尼二异丙酚麻醉效应室靶浓度　　Abstract:ObjectiveToexploretargeteffect-siteconcentrationofremifentanilandpropofoltarget-controlledinfusion(TCI)forgeneralanesthesiainelderlypatientslydividedinto3groups,20casesineachgroup.Themeasurementsepoints:T1=aftersodiumlactateRinger'sso

4、lution5ml/kgl)ofremifentanilifentanilingroupsⅠ,ⅡandⅢincreasedto2.0ng/ml,3.0ng/mland4.0ng/ml,respectively,T4=afterremifentanilTCI,propofolTCIaconcentrationof1.0μg/mll,T5=inutesaftertrachealintubation.Recordingsincludedmeanarterialpressure(MAP),heartrate(HR),b

5、ispectralindex(BIS),incidenceofsideeffectsandthefrequencyofusingadjuvants.ResultsparedtogroupⅠ,groupsⅡandⅢinMAPandHRdecreasedsignificantlyoresideeffectsthangroupⅠ,andhadlessuseofadjuvantsthangroupⅠ(P<0.05),andtheBISvaluesofgroupⅠifentanilinbinationifentan

6、ilTCIlinbinationl.　　Keyifentanil;propofol;anesthesia;targeteffect-siteconcentration　　喉镜置入和气管插管常可引起心动过速、高血压、心律失常、血儿茶酚胺浓度升高及敏感患者的心肌缺血、动脉瘤破裂等，可能导致对机体的损伤。采用静脉注射阿片类药物可以抑制机体的应激反应。瑞芬太尼是近年阿片类药药理学上的新进展，为强效、超短效阿片受体激动剂，其血浆与效应室浓度达到平衡的速度快，药物起效快；它具有独特的代谢机制，可被组织和血液中的非特异性酯酶

7、在肝外持续水解。异丙酚为一种起效快的新型麻醉药，广泛应用于麻醉诱导和麻醉维持。异丙酚复合瑞芬太尼用于麻醉诱导，既能使麻醉达到一定深度，又能减轻气管插管的心血管反应。本研究以血压、心率、双频谱指数(BIS)、不良反应发生率、辅助药物使用次数作为观察指标，旨在观察瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注(TCI)用于老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导血流动力学的变化，探讨瑞芬太尼联合异丙酚双通道TCI用于心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻诱导的合适剂量。　　1对象和方法　　1.1对象选择老年心功能Ⅱ～Ⅲ级患者全麻行择期手术者60例，其中男

8、34例，女26例；年龄62～86岁，体重46～78kg，肝肾功能正常，术前合并高血压和(或)冠心病。随机分为3组，每组20例，3组患者性别、年龄、体重差异无显著性。　　1.2方法所有患者均于术前30min肌注咪唑安定0.1mg/kg和阿托品0.5mg。入室后开放静脉通路静脉输注乳酸钠林格氏液5ml/kg面罩吸氧，监测患者心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和